復(fù)發(fā)性腹股溝疝預(yù)防
預(yù)防：有學(xué)者證明，將腹橫腱膜弓或“聯(lián)合腱”與腹股溝韌帶縫合，術(shù)后6個(gè)月大部分病人發(fā)生分離，若將其深部的腹橫筋膜修補(bǔ)，盡管兩者業(yè)已分離臨床并無(wú)疝復(fù)發(fā)。有資料表明，簡(jiǎn)單正確的腹橫筋膜修補(bǔ)后，復(fù)發(fā)率僅為1.96%。在腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)中，張力過(guò)大往往導(dǎo)致組織撕裂而易于復(fù)發(fā)。近來(lái)根據(jù)Shouldice醫(yī)院的經(jīng)驗(yàn)證明，應(yīng)用不吸收縫線作連續(xù)縫合，使某一點(diǎn)上的張力平均分散到數(shù)個(gè)縫合點(diǎn)上，減輕了對(duì)組織的損傷，是有效預(yù)防復(fù)發(fā)的措施之一。
有學(xué)者認(rèn)為，近1/3的復(fù)發(fā)疝發(fā)生在術(shù)后5～10年以后，且這種遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率多穩(wěn)定在一定的百分率。這種臨床現(xiàn)實(shí)說(shuō)明復(fù)發(fā)疝，似乎與首次手術(shù)技術(shù)無(wú)密切關(guān)系，而與機(jī)體本身疾病有關(guān)。斜疝病人的內(nèi)環(huán)，直疝病人的腹橫筋膜內(nèi)彈力組織纖維斷裂和缺乏，這些證據(jù)都表明，尚有一些未知因素影響著腹股溝疝術(shù)后的復(fù)發(fā)。
就醫(yī)療技術(shù)而言，預(yù)防真性復(fù)發(fā)疝尚需注意下列幾點(diǎn)：
1.嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證 腹股溝疝的發(fā)生，除了腹股溝區(qū)局部的解剖缺陷外，腹壓增高因素，也是造成復(fù)發(fā)的重要原因。對(duì)有經(jīng)常性腹壓增高的病人，如慢性咳嗽、便秘、排尿困難以及有腹水的病人，在伴隨疾病得到控制或治愈以前不宜行疝修補(bǔ)術(shù)。
2.周密的探查 術(shù)中探查的目的：
①證實(shí)手術(shù)前診斷;
②評(píng)估腹壁薄弱和缺損的程度，并決定手術(shù)方式;
③排除伴發(fā)疝存在的可能。
3.規(guī)范手術(shù)操作 手術(shù)后2周內(nèi)發(fā)生的復(fù)發(fā)疝，均與疝囊處理不當(dāng)有關(guān)，包括術(shù)中未能辨認(rèn)疝囊而在其他結(jié)構(gòu)上作“高位結(jié)扎”，或疝囊的結(jié)扎不在頸部(腹膜外脂肪平面)，或結(jié)扎時(shí)縫合針距過(guò)大致使腹內(nèi)器官(如大網(wǎng)膜)經(jīng)縫合間隙脫出，或按一般方法處理滑動(dòng)性疝等。
4.恰當(dāng)選擇術(shù)式：原發(fā)性腹外疝手術(shù)方式原則上應(yīng)根據(jù)病人的年齡，發(fā)病原因(先天性或后天性，有無(wú)誘發(fā)因素)，以及局部組織缺陷的程度及范圍確定，因此一般應(yīng)在手術(shù)中經(jīng)過(guò)對(duì)疝周?chē)慕M織進(jìn)行評(píng)估之后決定。無(wú)論采用何種術(shù)式，無(wú)張力修補(bǔ)是手術(shù)成功的重要條件。近年來(lái)，無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)的引入，大大降低了腹外疝的復(fù)發(fā)率。
