復(fù)發(fā)性腹股溝疝疾病病因
一、發(fā)病原因
1.病因分類
根據(jù)復(fù)發(fā)疝的發(fā)生過(guò)程，臨床可將其分為2類：
(1)真性復(fù)發(fā)疝：
系指在初次疝手術(shù)的部位再次發(fā)生疝。復(fù)發(fā)疝在解剖部位及疝類型上，與初次手術(shù)的疝相同。
(2)假性復(fù)發(fā)疝：
含有2種情況：
?、龠z留疝：初次疝修補(bǔ)手術(shù)時(shí)，其他部位尚存在臨床未能發(fā)現(xiàn)的疝，即伴發(fā)疝，手術(shù)時(shí)又未進(jìn)行徹底的探查，成為遺留的疝。
②新發(fā)疝：初次疝修補(bǔ)手術(shù)中經(jīng)徹底探查并排除了伴發(fā)疝，并獲得手術(shù)成功，但因病人自身因素，手術(shù)若干時(shí)間后再發(fā)生新疝。
從解剖學(xué)、病因及發(fā)病時(shí)間等方面來(lái)看，上述三種情況并不完全相同，分析處理也應(yīng)有所區(qū)別。但在臨床實(shí)際工作中，再次手術(shù)前很難確定復(fù)發(fā)疝的類型;且手術(shù)中，由于前次手術(shù)的分離、瘢痕形成，局部解剖層次受到不同程度的改變，要區(qū)分復(fù)發(fā)疝的類型也是困難的。
2.真性復(fù)發(fā)疝的原因 一般與如下列因素有關(guān)：
(1)患者年齡：復(fù)發(fā)性疝的發(fā)生隨年齡的增大而增高。這種情況可能與中老年人腹壁肌組織日趨退化以及易患可使腹內(nèi)壓增加的慢性疾病等有關(guān)。
(2)勞動(dòng)強(qiáng)度：過(guò)去認(rèn)為，重體力勞動(dòng)者，手術(shù)后疝復(fù)發(fā)的可能性大。但近年的資料表明實(shí)際情況并非如此。相反，腦力勞動(dòng)者疝復(fù)發(fā)率最高，這可能與腹部肌肉強(qiáng)度有關(guān)。
(3)原發(fā)疝類型、大?。涸l(fā)性腹股溝直疝手術(shù)后復(fù)發(fā)率比斜疝高，而原發(fā)疝為聯(lián)合疝者，術(shù)后復(fù)發(fā)率更高。聯(lián)合疝的腹壁組織常由于先天或后天的因素而呈明顯的彌漫性薄弱，因此手術(shù)后疝復(fù)發(fā)率較高，可達(dá)20%。另一方面，原發(fā)疝越大，疝發(fā)生部位的腹壁缺損就越大，因此術(shù)后復(fù)發(fā)率將相應(yīng)地增高。
(4)伴發(fā)疾病：患者有慢性支氣管炎、哮喘、前列腺肥大、習(xí)慣性便秘等伴發(fā)疾病時(shí)，手術(shù)后疝復(fù)發(fā)率增高。
(5)手術(shù)方法：疝的復(fù)發(fā)與其手術(shù)方法、入路及手術(shù)技術(shù)的失誤有關(guān)。術(shù)式的缺陷如Bassini、Halsted、Ferguson以及Mc Vay為代表的傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)，只注意加強(qiáng)腹股溝管的前壁或后壁，而不修補(bǔ)腹橫層，特別是增大的內(nèi)環(huán)。從近代的觀點(diǎn)看，傳統(tǒng)修補(bǔ)手術(shù)是以一種新的解剖異常代替原有的解剖異常。
(6)滲血、感染及神經(jīng)損傷：腹股溝疝手術(shù)剝離創(chuàng)面廣泛，易滲血，軟組織又缺乏支持結(jié)構(gòu)，術(shù)后可發(fā)生血腫，繼發(fā)感染而使手術(shù)失敗。另外，髂腹股溝神經(jīng)的損傷，亦可導(dǎo)致手術(shù)后疝復(fù)發(fā)。
(7)手術(shù)失?。焊雇怵奘中g(shù)修補(bǔ)后的復(fù)發(fā)率，在文獻(xiàn)報(bào)告中差異很大。這一差異說(shuō)明了手術(shù)操作對(duì)治療效果的重大影響。手術(shù)失敗(術(shù)后復(fù)發(fā))的原因常常是：
①手術(shù)醫(yī)生對(duì)局部解剖不熟悉;
②手術(shù)方式選擇不當(dāng);
③術(shù)中關(guān)鍵環(huán)節(jié)的處理不符合要求。
二、發(fā)病機(jī)制
目前沒(méi)有相關(guān)內(nèi)容描述。
