原發(fā)性高脂蛋白血癥與黃瘤增生病預防
1.人群預防
(1)進行更廣泛的流行病學調(diào)查或疾病篩查：
雖然隨著高脂血癥與冠心病因果關系的研究逐漸明確，國內(nèi)各大城市，特別是北京、上海等地均對各種人群的血脂進行了調(diào)查，并公布了代表該地區(qū)各種人群高脂血癥的檢出率。接受調(diào)查者的年齡組，小至新生兒，大至百歲以上的老人。但未見全國性高脂血癥的調(diào)查報告，更缺乏我國各種先天性、遺傳性高脂血癥發(fā)病率的數(shù)據(jù)。對后者的調(diào)查，可使預防工作開始于患者出生前，達到優(yōu)生優(yōu)育的目的。
(2)進行衛(wèi)生宣傳教育：
如保持正常體重;進行體育鍛煉，保證適宜體力活動;攝入平衡膳食等。
(3)對易感人群進行衛(wèi)生監(jiān)督：
如定時對高齡男性腦力勞動者或絕經(jīng)期婦女等進行血脂隨訪。
2.個人預防
(1)一級預防：
?、僦鲃咏邮苎{(diào)查和定期健康檢查：尤其是中老年男性、經(jīng)絕后婦女、有高脂血癥、冠心病、腦血管病家族史的健康人、各種黃色瘤患者、超重或肥胖者等。
?、谏鲜鋈巳簯⒁庾晕冶＝。褐T如積極參加適宜的體育鍛煉，避免高熱卡、高脂飲食，科學減肥等。
?、鄯e極治療可致高脂血癥的原發(fā)?。褐T如糖尿病、甲狀腺功能減低癥和腎病綜合征等。
(2)二級預防：
?、亠嬍持委煟?p class="article_content_text">所有患者均需進行飲食治療。大多數(shù)輕至中度高脂血癥患者，經(jīng)過飲食治療以后，可使血漿脂蛋白水平得到較好的控制。嚴重高脂血癥患者及經(jīng)6個月飲食治療無效患者需要聯(lián)合應用飲食治療及藥物治療。
?、谙拗茻崃浚?p class="article_content_text">攝入的熱量超過體力活動及基礎代謝的需要時，肝臟中VLDL的合成及分泌將會受到刺激。因此，治療內(nèi)源性高脂血癥時，降低食譜的總熱量比改變食物成分更為重要。一般說來，血清VLDL-三酰甘油(VLDL-TG)水平與肥胖程度呈正相關，但也有不少肥胖者血脂正常。而多數(shù)高TG血癥患者有肥胖癥。肥胖伴有高TG血癥多見于年齡較大的兒童或成人期發(fā)病者，他們都有脂肪細胞肥大及相對的胰島素抵抗。肥胖病人于減輕體重后，血漿VLDL明顯下降，并穩(wěn)定在較低水平。從理論上講，肝臟中VLDL的生成及分泌減少后，由VLDL生成的LDL也減少。事實上，人群中的LDL水平與肥胖程度呈輕度正相關。
?、巯拗浦镜臄z取：
因原發(fā)性高CM血癥患者體內(nèi)脂肪分解存在缺陷，應嚴格限制飽和脂肪及過多不飽和脂肪的攝入量。同樣，混合性高脂血癥患者，有胰腺炎先兆時，應立即限制脂肪攝入，即可使TG(由CM生成的)水平迅速降低。
低脂食譜有明顯的降低血清Ch的作用。飽和脂肪攝入量限制到攝入總熱量的8%時，血清Ch水平將會下降15%～20%。其機制還不很清楚。食譜中不飽和脂肪替代飽和脂肪后，LDL-C水平降低。但是進食大量不飽和脂肪是否安全，也不清楚。進食極大量不飽和游離脂肪酸(FFA)，可使HDL水平降低。肥胖病人增加不飽和脂肪的攝入可引起膽石癥。
④限制Ch的攝?。?p class="article_content_text">食物中Ch含量對血清Ch水平有影響，但每個人的反應不同。正常人限制入量到200mg/d以下時，血漿Ch水平下降10%～15%，過多攝入Ch能使血清Ch增高，說明食物中Ch含量對肝臟中Ch合成的反饋抑制不理想。攝入Ch后，血清LDL增加，但有些人增加Ch攝入量后，血清LDL增加極少，可能是由于組織中Ch儲存量增加的緣故。過多攝入Ch，可使HDL-C生成增多，這種脂蛋白是較大的HDL復合物，富含Ch，且含apo E。富含膽固醇的VLDL也增多。且此種VLDL停留在電泳的β帶。食物中β帶所含的Ch及飽和脂肪均使血清Ch增高，二者無相互依賴關系。食物中飽和脂肪減少可使VLDL生成減少，血清TG水平下降。
?、萏妓衔锏淖饔茫?p class="article_content_text">進食碳水化合物食物對脂質(zhì)代謝的影響，在正常人有很大差異。攝入高碳水化合物食物后血清TG水平下降，持續(xù)10h左右，若繼續(xù)攝入這種食物，則在48～72h內(nèi)將會出現(xiàn)高TG血癥，1～5周內(nèi)血清TG達最高峰。原有高基礎TG水平者及攝入熱量過高膳食者，這種反應更強烈。但是若持續(xù)攝取高碳水化合物食物1～8個月，大多數(shù)人的血清TG將降到基礎水平，只有很少數(shù)人仍有持續(xù)的高TG血癥。內(nèi)源性及混合性高脂血癥患者也有類似反應。因此，任何高脂血癥對碳水化合物的反應都不是特別敏感的，僅內(nèi)源性及混合性高脂血癥患者對攝取過多的熱量極度敏感。高碳水化合物的攝入可使血清HDL增高，但增加的數(shù)量很少。
⑥關于酒精的攝?。?p class="article_content_text">酒精刺激肝臟中VLDL的合成，因此，飲酒后血清TG升高。有些家族性內(nèi)源性高TG血癥患者飲酒后TG增高特別明顯，戒酒后TG水平可以恢復正常，長期飲酒可使膽固醇合成增多，且使其轉化為膽酸的速度減慢，因而血清膽固醇升高。據(jù)人群調(diào)查發(fā)現(xiàn)，每天飲酒約60ml者HDL-C水平可以增高，但不是每個人都有這種反應。
?、咂渌澄铮?p class="article_content_text">纖維食物對血漿脂質(zhì)影響不明確。鈣、鎂、微量元素以及維生素E、C及B的作用也不肯定。咖啡及蔗糖對血清脂質(zhì)水平的影響也很少。
?、鄻藴适匙V：
進行飲食調(diào)節(jié)，對各種高脂蛋白血癥治療十分重要，有些病人單純進行飲食調(diào)節(jié)，即可起到治療作用。雖然各種類型的病人有其自己的特點，但標準飲食可適用于各種高脂蛋白血癥患者。標準食譜的主要要求如下：①能減輕體重到理想水平，并維持在這個水平。②減少脂肪攝入量，飽和脂肪攝入量應少于攝入總熱量的8%。③Ch攝入量<250mg/d。④除必要的蛋白質(zhì)攝入量及上述脂肪攝入量外，用碳水化合物補充其余所需熱量。⑤有高TG血癥者應禁止飲酒。
血清VLDL及IDL增高者，更加需要限制熱量及減肥。成人減肥治療是將攝入的熱量控制在3.5～5.0MJ/d(800～1200kcal/d)。
家族性高Ch血癥患者的體重多在正常范圍，若患者有肥胖，減輕體重后血Ch可輕度下降，但不同病人的效果并不一樣。凡是有高Ch血癥者均應攝取低Ch及低飽和脂肪的飲食，但只能使血清Ch下降10%左右，而且原來的血清Ch水平越高，效果越差。所有高脂血癥患者，在減肥后應堅持采用標準食譜。原發(fā)性高CM血癥患者(LPL缺乏或輔因子apo-C-Ⅱ缺乏)均應限制脂肪到10～20g/d，其中至少有5g是植物油，如富含必需脂肪酸的紅花油。在限脂同時，應補充維生素。
高脂血癥不少是由于飲食不當或是繼發(fā)于糖尿病、甲狀腺功能減退等疾病，如能及早注意均可防止發(fā)生。
A.飲食治療：控制飲食是治療本病的基本措施。對高乳糜微粒血癥者(I、V型)，一般只需低脂肪膳食;V型尚須同時限制糖類及膽固醇，并給高蛋白以保證營養(yǎng);對內(nèi)源性高三酰甘油(三酰甘油)血癥者(Ⅲ、Ⅳ、V型)，主要在于限制總熱量及糖;對高膽固醇血癥者(Ⅱa、Ⅱb型)，宜采用低膽固醇、低飽和脂肪酸飲食治療，并加用不飽和脂肪酸如亞油酸等。
B.藥物治療：飲食治療不能控制者必須采用降脂藥治療。包括加強VLDL清除，主要降低三酰甘油(三酰甘油)的氯貝丁酯及其衍化物;加強LDL分解，主要降低膽固醇的考來烯胺(消膽胺)及降脂2、3號樹脂;以抑制VLDL及LDL合成為主，可同時降低三酰甘油(三酰甘油)和膽固醇的煙酸。此外，近年來尚有不少新降脂藥如非諾貝特，以及一些能降低血脂的中藥如澤瀉、虎杖、水飛薊、首烏、山楂、茶樹生、桑寄生、毛冬青、決明子等。有報道口服普羅布考(丙丁酚)，0.5g，2次/d，早、晚進餐后服，連續(xù)6周～2年，對不論有否高膽固醇血癥的瞼黃瘤和腱黃瘤等均有效。
C.局部治療：局限性損害如瞼黃瘤和腱黃瘤等，若影響到美容或功能，則以局部治療為主，如三氯醋酸點涂、液氮冷凍療法、二氧化碳激光或手術切除等。
