原發(fā)性高脂蛋白血癥與黃瘤增生病預(yù)防
1.人群預(yù)防
(1)進(jìn)行更廣泛的流行病學(xué)調(diào)查或疾病篩查：
雖然隨著高脂血癥與冠心病因果關(guān)系的研究逐漸明確，國(guó)內(nèi)各大城市，特別是北京、上海等地均對(duì)各種人群的血脂進(jìn)行了調(diào)查，并公布了代表該地區(qū)各種人群高脂血癥的檢出率。接受調(diào)查者的年齡組，小至新生兒，大至百歲以上的老人。但未見(jiàn)全國(guó)性高脂血癥的調(diào)查報(bào)告，更缺乏我國(guó)各種先天性、遺傳性高脂血癥發(fā)病率的數(shù)據(jù)。對(duì)后者的調(diào)查，可使預(yù)防工作開(kāi)始于患者出生前，達(dá)到優(yōu)生優(yōu)育的目的。
(2)進(jìn)行衛(wèi)生宣傳教育：
如保持正常體重;進(jìn)行體育鍛煉，保證適宜體力活動(dòng);攝入平衡膳食等。
(3)對(duì)易感人群進(jìn)行衛(wèi)生監(jiān)督：
如定時(shí)對(duì)高齡男性腦力勞動(dòng)者或絕經(jīng)期婦女等進(jìn)行血脂隨訪。
2.個(gè)人預(yù)防
(1)一級(jí)預(yù)防：
?、僦鲃?dòng)接受血脂調(diào)查和定期健康檢查：尤其是中老年男性、經(jīng)絕后婦女、有高脂血癥、冠心病、腦血管病家族史的健康人、各種黃色瘤患者、超重或肥胖者等。
?、谏鲜鋈巳簯?yīng)注意自我保健：諸如積極參加適宜的體育鍛煉，避免高熱卡、高脂飲食，科學(xué)減肥等。
?、鄯e極治療可致高脂血癥的原發(fā)?。褐T如糖尿病、甲狀腺功能減低癥和腎病綜合征等。
(2)二級(jí)預(yù)防：
?、亠嬍持委煟?p class="article_content_text">所有患者均需進(jìn)行飲食治療。大多數(shù)輕至中度高脂血癥患者，經(jīng)過(guò)飲食治療以后，可使血漿脂蛋白水平得到較好的控制。嚴(yán)重高脂血癥患者及經(jīng)6個(gè)月飲食治療無(wú)效患者需要聯(lián)合應(yīng)用飲食治療及藥物治療。
②限制熱量：
攝入的熱量超過(guò)體力活動(dòng)及基礎(chǔ)代謝的需要時(shí)，肝臟中VLDL的合成及分泌將會(huì)受到刺激。因此，治療內(nèi)源性高脂血癥時(shí)，降低食譜的總熱量比改變食物成分更為重要。一般說(shuō)來(lái)，血清VLDL-三酰甘油(VLDL-TG)水平與肥胖程度呈正相關(guān)，但也有不少肥胖者血脂正常。而多數(shù)高TG血癥患者有肥胖癥。肥胖伴有高TG血癥多見(jiàn)于年齡較大的兒童或成人期發(fā)病者，他們都有脂肪細(xì)胞肥大及相對(duì)的胰島素抵抗。肥胖病人于減輕體重后，血漿VLDL明顯下降，并穩(wěn)定在較低水平。從理論上講，肝臟中VLDL的生成及分泌減少后，由VLDL生成的LDL也減少。事實(shí)上，人群中的LDL水平與肥胖程度呈輕度正相關(guān)。
③限制脂肪的攝?。?p class="article_content_text">因原發(fā)性高CM血癥患者體內(nèi)脂肪分解存在缺陷，應(yīng)嚴(yán)格限制飽和脂肪及過(guò)多不飽和脂肪的攝入量。同樣，混合性高脂血癥患者，有胰腺炎先兆時(shí)，應(yīng)立即限制脂肪攝入，即可使TG(由CM生成的)水平迅速降低。
低脂食譜有明顯的降低血清Ch的作用。飽和脂肪攝入量限制到攝入總熱量的8%時(shí)，血清Ch水平將會(huì)下降15%～20%。其機(jī)制還不很清楚。食譜中不飽和脂肪替代飽和脂肪后，LDL-C水平降低。但是進(jìn)食大量不飽和脂肪是否安全，也不清楚。進(jìn)食極大量不飽和游離脂肪酸(FFA)，可使HDL水平降低。肥胖病人增加不飽和脂肪的攝入可引起膽石癥。
④限制Ch的攝?。?p class="article_content_text">食物中Ch含量對(duì)血清Ch水平有影響，但每個(gè)人的反應(yīng)不同。正常人限制入量到200mg/d以下時(shí)，血漿Ch水平下降10%～15%，過(guò)多攝入Ch能使血清Ch增高，說(shuō)明食物中Ch含量對(duì)肝臟中Ch合成的反饋抑制不理想。攝入Ch后，血清LDL增加，但有些人增加Ch攝入量后，血清LDL增加極少，可能是由于組織中Ch儲(chǔ)存量增加的緣故。過(guò)多攝入Ch，可使HDL-C生成增多，這種脂蛋白是較大的HDL復(fù)合物，富含Ch，且含apo E。富含膽固醇的VLDL也增多。且此種VLDL停留在電泳的β帶。食物中β帶所含的Ch及飽和脂肪均使血清Ch增高，二者無(wú)相互依賴關(guān)系。食物中飽和脂肪減少可使VLDL生成減少，血清TG水平下降。
⑤碳水化合物的作用：
進(jìn)食碳水化合物食物對(duì)脂質(zhì)代謝的影響，在正常人有很大差異。攝入高碳水化合物食物后血清TG水平下降，持續(xù)10h左右，若繼續(xù)攝入這種食物，則在48～72h內(nèi)將會(huì)出現(xiàn)高TG血癥，1～5周內(nèi)血清TG達(dá)最高峰。原有高基礎(chǔ)TG水平者及攝入熱量過(guò)高膳食者，這種反應(yīng)更強(qiáng)烈。但是若持續(xù)攝取高碳水化合物食物1～8個(gè)月，大多數(shù)人的血清TG將降到基礎(chǔ)水平，只有很少數(shù)人仍有持續(xù)的高TG血癥。內(nèi)源性及混合性高脂血癥患者也有類似反應(yīng)。因此，任何高脂血癥對(duì)碳水化合物的反應(yīng)都不是特別敏感的，僅內(nèi)源性及混合性高脂血癥患者對(duì)攝取過(guò)多的熱量極度敏感。高碳水化合物的攝入可使血清HDL增高，但增加的數(shù)量很少。
?、揸P(guān)于酒精的攝?。?p class="article_content_text">酒精刺激肝臟中VLDL的合成，因此，飲酒后血清TG升高。有些家族性內(nèi)源性高TG血癥患者飲酒后TG增高特別明顯，戒酒后TG水平可以恢復(fù)正常，長(zhǎng)期飲酒可使膽固醇合成增多，且使其轉(zhuǎn)化為膽酸的速度減慢，因而血清膽固醇升高。據(jù)人群調(diào)查發(fā)現(xiàn)，每天飲酒約60ml者HDL-C水平可以增高，但不是每個(gè)人都有這種反應(yīng)。
?、咂渌澄铮?p class="article_content_text">纖維食物對(duì)血漿脂質(zhì)影響不明確。鈣、鎂、微量元素以及維生素E、C及B的作用也不肯定?？Х燃罢崽菍?duì)血清脂質(zhì)水平的影響也很少。
?、鄻?biāo)準(zhǔn)食譜：
進(jìn)行飲食調(diào)節(jié)，對(duì)各種高脂蛋白血癥治療十分重要，有些病人單純進(jìn)行飲食調(diào)節(jié)，即可起到治療作用。雖然各種類型的病人有其自己的特點(diǎn)，但標(biāo)準(zhǔn)飲食可適用于各種高脂蛋白血癥患者。標(biāo)準(zhǔn)食譜的主要要求如下：①能減輕體重到理想水平，并維持在這個(gè)水平。②減少脂肪攝入量，飽和脂肪攝入量應(yīng)少于攝入總熱量的8%。③Ch攝入量<250mg/d。④除必要的蛋白質(zhì)攝入量及上述脂肪攝入量外，用碳水化合物補(bǔ)充其余所需熱量。⑤有高TG血癥者應(yīng)禁止飲酒。
血清VLDL及IDL增高者，更加需要限制熱量及減肥。成人減肥治療是將攝入的熱量控制在3.5～5.0MJ/d(800～1200kcal/d)。
家族性高Ch血癥患者的體重多在正常范圍，若患者有肥胖，減輕體重后血Ch可輕度下降，但不同病人的效果并不一樣。凡是有高Ch血癥者均應(yīng)攝取低Ch及低飽和脂肪的飲食，但只能使血清Ch下降10%左右，而且原來(lái)的血清Ch水平越高，效果越差。所有高脂血癥患者，在減肥后應(yīng)堅(jiān)持采用標(biāo)準(zhǔn)食譜。原發(fā)性高CM血癥患者(LPL缺乏或輔因子apo-C-Ⅱ缺乏)均應(yīng)限制脂肪到10～20g/d，其中至少有5g是植物油，如富含必需脂肪酸的紅花油。在限脂同時(shí)，應(yīng)補(bǔ)充維生素。
高脂血癥不少是由于飲食不當(dāng)或是繼發(fā)于糖尿病、甲狀腺功能減退等疾病，如能及早注意均可防止發(fā)生。
A.飲食治療：控制飲食是治療本病的基本措施。對(duì)高乳糜微粒血癥者(I、V型)，一般只需低脂肪膳食;V型尚須同時(shí)限制糖類及膽固醇，并給高蛋白以保證營(yíng)養(yǎng);對(duì)內(nèi)源性高三酰甘油(三酰甘油)血癥者(Ⅲ、Ⅳ、V型)，主要在于限制總熱量及糖;對(duì)高膽固醇血癥者(Ⅱa、Ⅱb型)，宜采用低膽固醇、低飽和脂肪酸飲食治療，并加用不飽和脂肪酸如亞油酸等。
B.藥物治療：飲食治療不能控制者必須采用降脂藥治療。包括加強(qiáng)VLDL清除，主要降低三酰甘油(三酰甘油)的氯貝丁酯及其衍化物;加強(qiáng)LDL分解，主要降低膽固醇的考來(lái)烯胺(消膽胺)及降脂2、3號(hào)樹(shù)脂;以抑制VLDL及LDL合成為主，可同時(shí)降低三酰甘油(三酰甘油)和膽固醇的煙酸。此外，近年來(lái)尚有不少新降脂藥如非諾貝特，以及一些能降低血脂的中藥如澤瀉、虎杖、水飛薊、首烏、山楂、茶樹(shù)生、桑寄生、毛冬青、決明子等。有報(bào)道口服普羅布考(丙丁酚)，0.5g，2次/d，早、晚進(jìn)餐后服，連續(xù)6周～2年，對(duì)不論有否高膽固醇血癥的瞼黃瘤和腱黃瘤等均有效。
C.局部治療：局限性損害如瞼黃瘤和腱黃瘤等，若影響到美容或功能，則以局部治療為主，如三氯醋酸點(diǎn)涂、液氮冷凍療法、二氧化碳激光或手術(shù)切除等。
