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播散型淋病(播散型淋病 )

別名:
傳染性:
有傳染性
治愈率:
多發(fā)人群:
多見于婦女,性活躍人群多發(fā)
發(fā)病部位:
全身
典型癥狀:
神疲乏力 感染性發(fā)熱
并發(fā)癥:
是否醫(yī)保:
掛號科室:
性病科
治療方法:

播散型淋病就診?

播散型淋病就診指南針對播散型淋病患者去醫(yī)院就診時常出現的疑問進行解答,例如:播散型淋病掛什么科室的號?播散型淋病檢查前的注意事項?醫(yī)生一般會問什么?播散型淋病要做哪些檢查?播散型淋病檢查結果怎么看?等等。播散型淋病就診指南旨在方便播散型淋病患者就醫(yī),解決播散型淋病患者就診時的疑惑問題。 典型癥狀 腰背酸痛、乏力、白色黏液狀尿 最佳就診時間 無特殊,盡快就診 就診時長 初診預留2天,復診每次預留1天 復診頻率/診療周期 門診治療:每周復診至性欲恢復、性交正常后,不適隨診。 就診前準備 無特殊要求,注意休息。 常見問診內容 1、描述就診原因(從什么時候開始,有什么不舒服?) 2、不適的感覺是否由明顯的因素引起? 3、有無性欲減退、惡心等伴隨癥狀? 4、是否有不潔性交史? 5、是否到過醫(yī)院就診,做過那些檢查,檢查結果是什么? 6、治療情況如何? 7、有無藥物過敏史? 8、家中是否有播散型淋病患者? 重點檢查項目 1.涂片檢查 取患者尿道分泌物或宮頸分泌物,作革蘭氏染色,在多形核白細胞內找到革蘭氏陰性 雙球菌,涂片對有大量膿性分泌物的單純淋菌性前尿道炎患者,此法陽性率在90%左右,可以初步診斷,女性宮頸分泌物中雜菌多,敏感性和特異性較差,陽性率僅為50-60%,且有假陽性,因此世界衛(wèi)生組織推薦用培養(yǎng)法檢查女病人,慢性淋病由于分泌物中淋球菌較少,陽性率低,因此要取前列腺按摩液,以提高檢出率。 咽部涂片發(fā)現革蘭氏陰性雙球菌不能診斷淋病,因為其他奈瑟菌屬在咽部是正常的菌群,另外對癥狀不典型的涂片陽性應作進一步檢查。 2.培養(yǎng)檢查 淋球菌培養(yǎng)是診斷的重要佐證,培養(yǎng)法對癥狀很輕或無癥狀的男性,女性病人都是較敏感的方法,只要培養(yǎng)陽性就可確診,在基因診斷問世以前,培養(yǎng)是世界衛(wèi)生組織推薦的篩選淋病的唯一方法,目前國外推薦選擇培養(yǎng)基有改良的Thayer-Martin(TM)培養(yǎng)基和New York City(NYC)培養(yǎng)基,國內采用巧克力瓊脂或血瓊脂培養(yǎng)基,均含有抗生素,可選擇地抑制許多其他細菌生長,在36℃,70%濕度,含5%-10%CO2(燭缸)環(huán)境中培養(yǎng),24-48小時觀察結果,培養(yǎng)后還需進行菌落形態(tài),革蘭氏染色,氧化酶試驗和糖發(fā)酵試驗等鑒定,培養(yǎng)陽性率男性80%-95%,女性80-90%。 3.抗原檢測 1.固相酶免疫試驗(EIA):可用來檢測臨床標本中的淋球菌抗原,在流行率很高的地區(qū)而又不能作培養(yǎng)或標本需長時間遠送時使用,可以在婦女人群中用來診斷淋球菌感染。 2.直接免疫熒光試驗:通過檢測淋球菌外膜蛋白I的單克隆抗體作直接免 疫熒光試驗,但目前在男女二性標本的敏感不高,特異性差,加之實驗人員的判斷水平,故該實驗尚不能推薦用來診斷淋球菌感染。 4.基因診斷 1.淋球菌的基因探針診斷 淋球菌的基因探針診斷,所用的探針有:質粒DNA探針,染色體基因探針和rRNA基因探針。 (1)質粒DNA探針 ① 隱蔽質粒DNA探針,淋球菌質粒分為三種:接合性質粒,分子最大,為36kb DNA; 耐藥性質粒包括兩個質粒,DNA長分別為5.6kb和7.1kb;隱蔽質粒4.2kb,其中隱蔽質粒存在于96%的臨床淋球菌分離株中,其它奈瑟菌不含有此質粒,故可用它的序列作為特異DNA探針檢測淋球菌,Torres采用核酸雜交技術檢測淋球菌,所用探針為隱蔽質粒,用該探針對134株淋球菌和131株相關菌株的檢測,有124株淋球菌雜交反應陽性,占93%,還可與個別其它的奈瑟菌出現交叉反應,對測定探針的敏感性實驗表明可檢出102CFU淋球菌,研究證明隱蔽質粒中CPPB基因序列在所有的淋球菌染色體中(包括不含該質粒的菌株),因此CPPB基因探針具有良好的特異性和敏感性,Torres等用CPPB基因探針檢測了201份臨床標本, 采用非放射性地高辛標記系統(tǒng), 其敏感性和特異性分別為95%和98%。 ② 耐藥性質粒DNA探針 淋球菌的抗藥質??煞譃椋?①產青毒素酶淋球菌(PPNG)其β-內酰胺酶陽性; ②具有高水平的質粒介導的耐四環(huán)素淋球菌(TRNG)。 PPNG菌株是1976年首次在實驗室分離得到的,該菌中含有編碼產青毒酶的基因,該基因既可整合于染色體上也可出現在質粒DNA中,而后者居多,稱之為產青毒素酶質粒,質粒有二種,大小分別為7.4kb和5.3kb,Pescador1998年設計一特異的檢測淋球菌編碼β-內酰胺酶基因的探針,采用酶化學發(fā)光法標記,液相雜交,用測光計測是特異雜交體的光量,在4h內可檢測104-105CFU的PPNG菌株,TRNG菌株雖對四環(huán)素耐藥,但通常對β-內酰胺酶類及喹諾酮類抗菌素敏感,因此,在實驗室藥敏檢測中可歸為敏感細菌,Pescador用抗四環(huán)素淋球菌(TRNG)tetm基因的寡核苷酸探針 診斷標準 全身癥狀:低中度發(fā)熱,體溫多在39℃以下,可伴乏力、食欲下降等其他癥狀。   (1)淋菌性皮炎:初起為直徑2~5mm圓形紅斑、斑丘疹或水皰,很快變成膿皰,周圍有紅暈,中央出血、壞死或結痂。偶見結節(jié)性紅斑、蕁麻疹或多形紅斑樣皮損。分布于軀干、四肢、掌跖部,不發(fā)生于頭面部。4~5天消退,不遺留瘢痕。   (2)淋菌性角化癥:可能是由于淋球菌或其毒素所致,皮損中找不到淋球菌,常與淋菌性關節(jié)炎并發(fā),皮損好發(fā)部位為手足、踝跟部和腰部。通常為扁平角化性稍隆起的斑片或斑塊,呈圓錐形,黃色,或銅紅色或灰白色。掌跖的皮損呈角質增生,大片角化。   (3)淋菌性關節(jié)炎、滑膜炎和腱鞘炎:多累及膝、踝、肘、腕和肩關節(jié)。2/3表現為游走性不對稱性關節(jié)炎,約1/4表現為單關節(jié)痛。關節(jié)炎時關節(jié)紅、腫、積液或積膿,可引起骨質破壞和關節(jié)強直。常伴滑膜炎和腱鞘炎。   (4)淋菌性心內膜炎、腦膜炎和敗血癥:心內膜炎主要累及主動脈瓣或二尖瓣。偶可累及腦膜、心內膜、骨骼、肝和乳腺。

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  • 張士香,主任醫(yī)師
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    南京京科醫(yī)院性病專科 性病科

    擅長疾?。?/span> 作為一名中國性協(xié)會會員的張士香醫(yī)生,畢業(yè)于中國醫(yī)科大學醫(yī)學系,現就任于南京京科醫(yī)院性病科。多年來,張士香醫(yī)生憑借著豐富的臨床診療經驗,以及自身扎實的理論基礎,幫助眾多性病患者挽回健康身體,備受患者青睞!

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