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壞血病(壞血病 )

別名：
維生素C缺乏病,抗壞血酸缺乏,抗壞血酸缺乏病,維生素C營養(yǎng)缺陷病，青腿牙疳
傳染性：
無傳染性
治愈率：
90%
多發(fā)人群：
維生素C缺乏者易發(fā)生
發(fā)病部位：
全身
典型癥狀：
細(xì)菌感染 維生素C缺乏 衰弱 皮膚皴裂 皮膚干而發(fā)紅
并發(fā)癥：
肺炎 營養(yǎng)不良 癤 骨質(zhì)疏松 中耳炎
是否醫(yī)保：
是
掛號科室：
兒科 營養(yǎng)科
治療方法：
藥物治療

壞血病就診？

壞血病就診指南針對壞血病患者去醫(yī)院就診時常出現(xiàn)的疑問進(jìn)行解答，例如：壞血病掛什么科室的號？壞血病檢查前的注意事項？醫(yī)生一般會問什么？壞血病要做哪些檢查？壞血病檢查結(jié)果怎么看？等等。壞血病就診指南旨在方便壞血病患者就醫(yī)，解決壞血病患者就診時的疑惑問題。 典型癥狀 皮膚干而發(fā)紅、皮膚皴裂、維生素C缺乏 最佳就診時間 無特殊，盡快就診 就診時長 初診預(yù)留1天，復(fù)診每次預(yù)留半天 復(fù)診頻率/診療周期 門診治療：每周復(fù)診至皮膚干澀發(fā)紅癥狀好轉(zhuǎn)后不適隨診。 就診前準(zhǔn)備 無特殊要求，注意休息。 常見問診內(nèi)容 1、描述就診原因（從什么時候開始，有什么不舒服？） 2、不適的感覺是否由明顯的因素引起？ 3、有無細(xì)菌感染、血尿、衰弱、發(fā)炎等伴隨癥狀？ 4、是否到過醫(yī)院就診，做過那些檢查，檢查結(jié)果是什么？ 5、治療情況如何？ 6、有無藥物過敏史？ 重點檢查項目 1.X線檢查 2.實驗室檢查 ①禁食后血漿的維生素C濃度>6mg/L(0.6mg/dl)，可排除壞血病，但較低的濃度也不能證實壞血病的存在，臨床診斷往往與血漿維生素C的濃度并不平行，標(biāo)本必須在收集后的48小時內(nèi)測定，人體內(nèi)維生素C主要是還原型，血漿中約有80%為還原型，20%為氧化型，血漿維生素C可以反映膳食維生素C攝取情況，據(jù)研究，血漿維生素C含量與維生素C攝取量呈直線相關(guān)，但有的報告指出，血漿維生素C降至0.1～0.3mg時，也不會出現(xiàn)臨床癥狀，故認(rèn)為血漿維生素C只能反映維生素C攝入情況，而不能反映體內(nèi)維生素C的儲存情況。 據(jù)我國研究，空腹血漿維生素C含量評價標(biāo)準(zhǔn)(2，4-二硝基苯肼比色法)可分為四級：<0.4mg為不足，0.4～0.8mg為足夠，>0.8mg為充裕，1.4mg為飽和。 ②通過草酸處理的血液經(jīng)過離心沉淀出現(xiàn)的白細(xì)胞-血小板層(血塊黃層)，測定其抗壞血酸濃度，是一較好證實維生素C缺乏的方法，其濃度正常值為280～300mg/L(28～30mg/dl)，當(dāng)其含量降到零值，雖無臨床癥狀，亦表明為隱性壞血病。 ③另一較好的方法是耐受試驗，用抗壞血酸20mg/kg置于生理鹽水制成4%溶液，靜脈注射，如4小時后尿標(biāo)本維生素C量>15mg/L(1.5mg/dl)，可以排除壞血病。 ④維生素C缺乏時，24小時尿所含維生素C減少(正常值為20～40mg)，雖大量補充維生素C，亦不能使尿中維生素C的含量達(dá)到正常，因體內(nèi)各組織都需要補充，余量可由尿排出，直到全身已達(dá)飽和，血液中含量增多之后，過剩的維生素C才由尿中排出，尿中維生素C含量因膳食攝取量及體內(nèi)儲存情況而改變，亦可作為維生素C營養(yǎng)狀況評價指標(biāo)。 ⑤此外，非特異性氨基酸尿見于壞血病，但血氨基酸值仍屬正常，酪氨酸負(fù)荷試驗可見壞血病嬰兒排泄的代謝產(chǎn)物與未成熟兒所排泄者相類似，毛細(xì)血管脆性試驗在隱性壞血病可能為陰性，顯性壞血病則試驗為陽性，血清鈣，磷正常，堿性磷酸酶活力減退，數(shù)值下降，與活動佝僂病所見相反，晚期有明顯貧血，一般為小細(xì)胞性，當(dāng)葉酸代謝受障礙時，可出現(xiàn)大細(xì)胞貧血。 3.毛細(xì)血管脆性試驗 1.壓迫法： 這是一種最簡單的方法，用兩手拇指與食指在受試者的皮膚上用力夾緊1分鐘，然后仔細(xì)觀察受試者的皮下有無出血點，并計算出血點的數(shù)目。 2.正壓法(量血壓法)：按一般量血壓的方式，使水銀柱升高至6.7kPa(50mmHg)時或收縮壓與舒張壓的中值，維持此壓力約15min，然后以直徑60mm的橡皮圈印在受試者的肘窩部，記錄圈內(nèi)出血點數(shù)，圈內(nèi)出血點<5個為正常;>8個為不正常。 診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)病史、臨床癥狀和實驗室檢查資料可以診斷。X線檢查：從膝、踝、腕部攝取X線片，可以得到壞血病早期診斷的根據(jù)，尤以稍稍增厚的和不整齊的白色骺線（顯示臨時下化帶因鈣的累積而加厚）、骺線之下靠近骨干的部分出現(xiàn)全寬度的黑色縫或側(cè)角的黑色點，或一三角形的缺損（顯示不同程度的骨質(zhì)稀疏，在X線片上為透亮的縫或點），為本病特征。治療試驗：壞血病用維生素C治療有特效，可用以協(xié)助診斷。

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