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心室間隔缺損(心室間隔缺損 )

別名：
室間隔缺損
傳染性：
無傳染性
治愈率：
30%
多發(fā)人群：
先天性心臟病者多見于嬰幼兒
發(fā)病部位：
心臟
典型癥狀：
心臟雜音 紫紺 右心衰竭 室間隔缺損 收縮期雜音
并發(fā)癥：
主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全 感染性心內(nèi)膜炎
是否醫(yī)保：
是
掛號(hào)科室：
心胸外科 心血管內(nèi)科 外科
治療方法：
手術(shù)治療 藥物治療 支持性治療

心室間隔缺損就診？

心室間隔缺損就診指南針對(duì)心室間隔缺損患者去醫(yī)院就診時(shí)常出現(xiàn)的疑問進(jìn)行解答，例如：心室間隔缺損掛什么科室的號(hào)？心室間隔缺損檢查前的注意事項(xiàng)？醫(yī)生一般會(huì)問什么？心室間隔缺損要做哪些檢查？心室間隔缺損檢查結(jié)果怎么看？等等。心室間隔缺損就診指南旨在方便心室間隔缺損患者就醫(yī)，解決心室間隔缺損患者就診時(shí)的疑惑問題。 典型癥狀 右心衰竭、室間隔缺損、收縮期雜音 最佳就診時(shí)間 無特殊，盡快就診 就診時(shí)長(zhǎng) 初診預(yù)留1天，復(fù)診每次預(yù)留半天 復(fù)診頻率/診療周期 門診治療：每周復(fù)診至心律心跳正常后，不適隨診。 就診前準(zhǔn)備 無特殊要求，注意休息。 常見問診內(nèi)容 1、描述就診原因（從什么時(shí)候開始，有什么不舒服？） 2、體重下降多少，飲食每日多少，比平時(shí)增加多少，體重與飲食的關(guān)系。 3、不適的感覺是否由明顯的因素引起？ 4、有無氣急、紫紺等伴隨癥狀？ 5、大便、睡眠情況。 6、是否到過醫(yī)院就診，做過那些檢查，檢查結(jié)果是什么？ 7、治療情況如何？ 8、有無藥物過敏史？ 9、1家中是否有心室間隔缺損患者？ 重點(diǎn)檢查項(xiàng)目 1.心電圖檢查 視室間隔缺損口徑的大小和病期的早晚而異，小口徑的缺損心電圖可正常，較大的缺損，初期階段示左心室高血壓，左心室肥大；隨著肺血管阻力增加和肺動(dòng)脈壓力升高，逐步出現(xiàn)左，右心室合并肥大；最終主要是右心室肥大，并可出現(xiàn)不全性束支傳導(dǎo)阻滯和心肌勞損等表現(xiàn)。 2.超聲心動(dòng)圖檢查 可發(fā)現(xiàn)室間隔缺損處回聲中斷和心室，心房和肺動(dòng)脈主干擴(kuò)大情況，高位較大缺損合并主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全者，可見舒張期瓣膜脫垂情況，彩色多普勒檢查可見經(jīng)缺損處血液分流情況和并發(fā)主動(dòng)脈瓣脫垂者舒張期血液倒流情況，超聲檢查尚有助于發(fā)現(xiàn)臨床漏診的并發(fā)畸形，如左心室流出道狹窄，動(dòng)力導(dǎo)管未閉等，近年來，二維心動(dòng)超聲和彩色多普勒檢查已成為診斷先天性心血管畸形的主要手段，在很大程度上已可取代心導(dǎo)管檢查和心血管造影。 3.胸部X線檢查 小口徑缺損，左向右分流量較少者，常無明顯的心，肺和大血管影像改變，或僅示肺動(dòng)脈段較飽滿或肺血管紋理增粗，口徑較大的缺損，當(dāng)肺血管阻力增加不著，呈大量左至右分流者，則示左心室和右心室擴(kuò)大，如左心室特別擴(kuò)大，提示可能為巨大高位缺損合并主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全；肺動(dòng)脈段膨隆，肺門和肺內(nèi)血管影增粗，主動(dòng)脈影相對(duì)較小，晚期病例，肺血管阻力明顯增高，肺動(dòng)脈高壓嚴(yán)重者，心影反見變小，主要示右心室增大，或合并右心房擴(kuò)大，突出的表現(xiàn)是肺動(dòng)脈段明顯膨大，肺門血管影亦擴(kuò)大，而肺野血管影接近正常或反較細(xì)小。 4.右心導(dǎo)管檢查 測(cè)定和對(duì)比右側(cè)心腔的血氧含量，如右心室較右心房高出1.0容積%，說明心室水平有左至右分流；分流量較少的小口徑缺損，或缺損口徑雖不算小，但已有明顯的肺動(dòng)脈高壓致使左向右分流量減少者，右室/右房血氧差常不足1.0容積%，疑有此種情況時(shí)，應(yīng)加作吸氫試驗(yàn)，對(duì)比觀察右側(cè)心腔各處氫離子曲線出現(xiàn)的時(shí)間，如右室較右房明顯超前出現(xiàn)，說明心室水平有左至右分流；嚴(yán)重肺動(dòng)脈高壓，心室水平呈雙向或反向分流者，右室，右房間已無血氧差，可從同期測(cè)定的體動(dòng)脈血氧飽和度不同程度的下降而加以驗(yàn)證，測(cè)定右側(cè)心腔（特別是連續(xù)測(cè)定肺動(dòng)脈和右心室）壓力，若右室壓力明顯超出肺動(dòng)脈壓，根據(jù)其壓力曲線特征，可瓣明其合并右心室流出道或/和肺動(dòng)脈瓣狹窄的情況；一般按肺動(dòng)脈壓與體動(dòng)脈壓的比值判定肺動(dòng)脈壓升高的程度，＜40%者為輕度，40～70%者為中度，＞70%者為重度，根據(jù)肺動(dòng)脈壓力與心排血指數(shù)，換算出肺血管阻力，有助于手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇和手術(shù)適應(yīng)證及禁忌證的判定，測(cè)算肺循環(huán)與體循環(huán)血流量及二者的比值，一般以＜1.3為低分流量，1.3～2.0為中分流量，＞2.0為高分流量。 5.心血管造影 逆行性插管至主動(dòng)脈根部，加壓注入造影劑，可判斷是否伴有主動(dòng)脈瓣脫垂（關(guān)閉不全）；導(dǎo)管插入左心室作造影，可判明室間隔缺損的部位，口徑以及是否合并左心室流出道狹窄等。 診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)病史，體征，放射線和心電圖檢查，再結(jié)合心導(dǎo)管檢查和心血管造影，診斷不甚困難。

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