心室間隔缺損鑒別
根據(jù)病史、體征、放射線和心電圖檢查，再結(jié)合心導(dǎo)管檢查和心血管造影，診斷不甚困難。然而確立診斷時(shí)，應(yīng)與下列疾病鑒別。
1、心房間隔缺損
(1). 原發(fā)孔缺損
與室間隔大缺損不容易鑒別，尤其伴有肺動(dòng)脈高壓者。原發(fā)孔缺損的雜音較 柔和，常是右心室肥大，在伴有二尖瓣分裂的可出現(xiàn)左心室肥大。心電圖常有P-R間期延長(zhǎng)，心向量圖額面QRS環(huán)逆鐘向運(yùn)行，最大向量左偏，環(huán)的主體部移向上向左，有鑒別價(jià)值。但最可靠的是心導(dǎo)管檢查，應(yīng)用超聲心動(dòng)圖檢查也是鑒別診斷意義。對(duì)左心室-右心房缺損的鑒別診斷應(yīng)予注意。
(2). 繼發(fā)孔缺損
收縮期吹風(fēng)樣雜音較柔軟，部位在胸骨左緣第2肋間，多半無(wú)震顫。心電圖示不完全右束支傳導(dǎo)阻滯或右心室肥大，而無(wú)左心室肥大，額面QRS環(huán)多為順鐘向運(yùn)行，主體部向右向下。
2、肺動(dòng)脈口狹窄
瓣膜型的肺動(dòng)脈口狹窄的收縮期雜音位于胸骨左緣第2肋間，一般不至于與心室間隔缺損的雜音混淆。
漏斗部型的肺動(dòng)脈口狹窄，雜音常在胸骨左緣第3、第4肋間聽(tīng)到，易與心室間隔缺損的雜音相混淆。但前者肺X線檢查示肺循環(huán)不充血，肺紋理稀少，右心導(dǎo)管檢查可發(fā)現(xiàn)右心室與肺動(dòng)脈間的收縮期壓力階差，而無(wú)左至右的分流表現(xiàn)，可確立前者的診斷。
心室間隔缺損與漏斗部型的肺動(dòng)脈口狹窄可以合并存在，形成所謂“非典型的法洛四聯(lián)癥”，且可無(wú)紫紺，需加注意。
3、主動(dòng)脈口狹窄
瓣膜型的主動(dòng)脈口狹窄的收縮期雜音位于胸骨右緣第2肋間，并向頸動(dòng)脈傳導(dǎo)，不致與心室間隔缺損的雜音混淆。但主動(dòng)脈下狹窄，則雜音位置較低，且可在胸骨左緣第3、第4肋間聽(tīng)到，又可能不向頸動(dòng)脈傳導(dǎo)，需與心室間隔缺損的雜音相鑒別。
4、肥厚梗阻型原發(fā)性心肌病
肥厚梗阻型原發(fā)性心肌病有左心室流出道梗阻者，可在胸骨左下緣聽(tīng)到收縮期雜音，其位置和性質(zhì)與心室間隔缺損的雜音類(lèi)似，但此雜音在下蹲時(shí)減輕，半數(shù)病人在心尖部有返流性收縮期雜音，脈搏呈雙峰狀。
另外，X線示肺部無(wú)充血，心電圖示左心室肥大和勞損的同時(shí)有異常深的Q波，超聲心動(dòng)圖見(jiàn)心室間隔明顯增厚、二尖瓣前瓣葉收縮期前移，心導(dǎo)管檢查未見(jiàn)有左至右分流，而左心室與流出道間有收縮期壓力階差，選擇性左心室造影示左心室腔小，肥厚的心室間隔凸入心腔等有助于肥厚梗阻型原發(fā)性心肌病的診斷。
5、心室間隔缺損伴有主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全
需與動(dòng)脈導(dǎo)管未閉或主動(dòng)脈-肺動(dòng)脈間隔缺損鑒別。室上嵴上型的心室間隔缺損，如恰好位于主動(dòng)脈瓣之下，可能將主動(dòng)脈瓣的一葉拉下，或由于此瓣膜下部缺乏組織支持被血流沖擊進(jìn)入左心室等原因，而產(chǎn)生主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全。此時(shí)心室間隔缺損本身所引起的收縮期雜音，加上主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全所引起的舒張期雜音，可在胸骨左緣的第3、第4肋間產(chǎn)生連續(xù)性雜音，類(lèi)似動(dòng)脈導(dǎo)管未閉或主動(dòng)脈-肺動(dòng)脈間隔缺損的雜音。但本病的雜音多缺乏典型的連續(xù)性，心電圖和X線檢查顯示明顯的左心室肥大，以及右心導(dǎo)管檢查和選擇性指示劑稀釋曲線測(cè)定發(fā)現(xiàn)右心室水平有左至右的分流可資鑒別。
6、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉
有兩種情況不容易鑒別，一是高位室間隔缺損合并主動(dòng)脈瓣脫垂和關(guān)閉不全者，易與典型動(dòng)脈導(dǎo)管未閉混淆。前者雜音為雙期，后者為連續(xù)性;前者主動(dòng)脈結(jié)不明顯，后者增大。二是動(dòng)脈導(dǎo)管未閉伴有肺動(dòng)脈高壓，僅有收縮期震顫和雜音者，與高位室間隔缺損鑒別較為困難。前者脈壓差較大，雜音位置較高，主動(dòng)脈結(jié)顯著。較可靠的方法是左心室或逆行性主動(dòng)脈造影。
7、 主動(dòng)脈-肺動(dòng)脈間隔缺損
室間隔缺損伴有主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全雜音與本病高位缺損主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全者很容易混淆，采用逆行性主動(dòng)脈造影加以區(qū)別。
此外，在晚期患者伴有發(fā)紺者，應(yīng)與其他發(fā)紺型心臟病如法洛四聯(lián)癥、大動(dòng)脈錯(cuò)位伴有室間隔缺損等先天性畸形相鑒別。主要靠病史、肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音的高低、肺紋理多少和心電圖變化等，必要時(shí)左右心導(dǎo)管檢查和心血管造影檢查。
