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克山病(克山病 )

別名：
地方性心肌病
傳染性：
無傳染性
治愈率：
40%
多發(fā)人群：
低硒地區(qū)人群
發(fā)病部位：
心臟
典型癥狀：
頭暈 胸悶 惡心 呼吸困難
并發(fā)癥：
心律失常 心力衰竭 心源性休克
是否醫(yī)保：
是
掛號科室：
心血管內(nèi)科 心胸外科
治療方法：
藥物治療

克山病就診？

克山病就診指南針對克山病患者去醫(yī)院就診時常出現(xiàn)的疑問進行解答，例如：克山病掛什么科室的號？克山病檢查前的注意事項？醫(yī)生一般會問什么？克山病要做哪些檢查？克山病檢查結(jié)果怎么看？等等?？松讲【驮\指南旨在方便克山病患者就醫(yī)，解決克山病患者就診時的疑惑問題。 典型癥狀 惡心、呼吸困難、胸悶 最佳就診時間 無特殊，盡快就診 就診時長 初診預(yù)留2天，復(fù)診每次預(yù)留1天 復(fù)診頻率/診療周期 門診治療：每周復(fù)診至逐步拉長復(fù)診周期 惡心減少后，不適隨診。 嚴重者需入院治療待呼吸正常后轉(zhuǎn)門診治療。 就診前準備 無特殊要求，注意休息。 常見問診內(nèi)容 1、描述就診原因（從什么時候開始，有什么不舒服？） 2、不適的感覺是否由明顯的因素引起？ 3、有面色蒼白、四肢厥冷、脈細弱、體溫不升等伴隨癥狀？ 4、是否到過醫(yī)院就診，做過那些檢查，檢查結(jié)果是什么？ 5、治療情況如何？ 6、有無藥物過敏史？ 重點檢查項目 1.血液檢查 急型和亞急型患者白細胞總數(shù)和中性粒細胞可增高，血沉可增快。急型重癥者血清谷草轉(zhuǎn)氨酶(SGOT)、肌酸磷酸激酶(CPK)和其同工酶、乳酸脫氫酶(LDH)及其同工酶的活力可有不同程度升高。多在發(fā)病后數(shù)小時上升，1～3天達高峰，1～2周后漸恢復(fù)正常。近年亦有抗人心肌肌球蛋白的重鏈單克隆抗體制備成功，此亦有助早期心肌壞死的診斷。慢型和潛在型可見白蛋白偏低，球蛋白增高，血清蛋白電泳a1和a2球蛋白增高。部分病人血清中腸道病毒IgM明顯升高，血及心肌等標本中腸道病毒RNA可為陽性。 2.心電圖檢查 本病可有多種心電圖改變。以心臟肥大、心肌損害和心律失常最常見。 （1）心肌損害 可見ST段上升或壓低，此與心外膜或心內(nèi)膜下心肌受損有關(guān)，多見于急型。少數(shù)可在肢體導(dǎo)聯(lián)或心前導(dǎo)聯(lián)見到類心似肌梗死的QS波或Qr波，此為心肌壞死或心肌纖維化所致。此外，T波低平、雙相或倒置，QT間期延長、低電壓等亦常見。 （2）心律失常 分為異位心律、傳導(dǎo)阻滯，異位心律以室性期前收縮最多見，常呈多源、頻發(fā)，其次為陣發(fā)性心動過速及心房顫動，后者多見于40歲以上的病人或心臟明顯擴大的兒童。傳導(dǎo)阻滯以完全性右束支傳導(dǎo)阻滯最多見，可占成人異常心電圖的50%左右，也常是潛在型的惟一心電圖改變;其次為房室傳導(dǎo)阻滯。 3.X線檢查 X線檢查是發(fā)現(xiàn)克山病的一種有效手段?？梢娦呐K擴大，呈肌源性擴張，搏動減弱，以慢型及亞急型最明顯，多為普遍性中度以上擴大可呈球形普遍增大，常伴有肺淤血。急型呈普遍性輕至中度擴大，亦有少數(shù)心臟不擴大。擴大的心臟橫徑下移，心臟呈三角形無力狀，搏動減弱或消失，稱之為肌源性擴張;而兒童患者心臟常呈球形擴大。肺血管多呈靜脈性淤血或混合性充血，早期可見上部肺血管影增多、增寬，急型者尚可見肺血管邊緣模糊、肺門增大和肺野云霧狀陰影等肺靜脈高壓之表現(xiàn)。有時可見肺栓塞的表現(xiàn)。 4.超聲心動圖檢查 本病超聲心動圖改變與擴張型心肌病極為相似。常表現(xiàn)為擴張型心肌病樣改變，慢型及亞急型者左心房、左心室、右心室腔多呈普遍性擴大，左右心室流出道增寬，心室壁薄，心室彌漫性活動減弱，并有節(jié)段性運動障礙，左室射血分數(shù)降低，有時可見到附壁血栓。急型者左心室腔擴大多見。多普勒超聲心動圖可發(fā)現(xiàn)49.2%的病人有二尖瓣關(guān)閉不全，三尖瓣關(guān)閉不全亦常見，心力衰竭治愈后瓣膜關(guān)閉不全可減輕甚至消失。 5.心內(nèi)膜心肌活體組織檢查 這是與心導(dǎo)管檢查相結(jié)合的活組織檢查法，將取得的心內(nèi)膜心肌組織做病理切片檢查，有助于診斷本病。 診斷標準 根據(jù)克山病流行病學(xué)特點：即流行地區(qū)、流行季節(jié)，人群發(fā)病情況，結(jié)合臨床有急慢性心力衰竭、心臟擴大、心律失常等診斷并不困難。在東北、西北有大骨節(jié)病和地方性甲狀腺腫疾患的地區(qū)，如患者同時有類似擴張型心肌病的表現(xiàn)時，應(yīng)考慮可能是慢型克山病。

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  • 羅欣,主任醫(yī)師
    羅欣 主任醫(yī)師
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    丹東市中心醫(yī)院 心胸外科

    擅長疾病： 擅長肺癌及食管癌根治術(shù)、完全電視胸腔鏡微創(chuàng)胸外科手術(shù)等技術(shù)，尤其擅長肺癌根治術(shù)的治療。目前已經(jīng)可以獨立完成體個循環(huán)下的心臟外科手術(shù)。

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