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缺血性心肌病(缺血性心肌病 )

別名:
冠心病,冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病,胸痹(心痛)
傳染性:
無傳染性
治愈率:
30%
多發(fā)人群:
吸煙、高血脂、高血糖、高血...
發(fā)病部位:
心臟
典型癥狀:
胸痛 勞力性呼吸困難 心臟結(jié)構(gòu)異常 心肌頓抑 心肌營養(yǎng)障礙
并發(fā)癥:
心力衰竭
是否醫(yī)保:
掛號(hào)科室:
心血管內(nèi)科
治療方法:
藥物治療、支持療法

缺血性心肌病就診?

缺血性心肌病就診指南針對(duì)缺血性心肌病患者去醫(yī)院就診時(shí)常出現(xiàn)的疑問進(jìn)行解答,例如:缺血性心肌病掛什么科室的號(hào)?缺血性心肌病檢查前的注意事項(xiàng)?醫(yī)生一般會(huì)問什么?缺血性心肌病要做哪些檢查?缺血性心肌病檢查結(jié)果怎么看?等等。缺血性心肌病就診指南旨在方便缺血性心肌病患者就醫(yī),解決缺血性心肌病患者就診時(shí)的疑惑問題。 典型癥狀 心肌營養(yǎng)障礙、心臟結(jié)構(gòu)異常、心律失常 最佳就診時(shí)間 無特殊,盡快就診 就診時(shí)長 初診預(yù)留2天,復(fù)診每次預(yù)留半天 復(fù)診頻率/診療周期 門診治療:每周復(fù)診至心跳穩(wěn)定后不適隨診。 就診前準(zhǔn)備 無特殊要求,注意休息。 常見問診內(nèi)容 1、描述就診原因(從什么時(shí)候開始,有什么不舒服?) 2、不適的感覺是否由明顯的因素引起? 3、有無肺栓塞、胸痛、心肌梗死等伴隨癥狀? 4、是否到過醫(yī)院就診,做過那些檢查,檢查結(jié)果是什么? 5、治療情況如何? 6、有無藥物過敏史? 重點(diǎn)檢查項(xiàng)目 1. 心電圖檢查 主要表現(xiàn)為左心室肥大,ST段壓低,T波改變,異常Q波及各種心律失常,如竇性心動(dòng)過速,房性早搏,室性早搏,室性心動(dòng)過速,心房顫動(dòng)及心臟傳導(dǎo)阻滯等,且出現(xiàn)ST - T改變的導(dǎo)聯(lián)常按病變冠狀動(dòng)脈支配區(qū)域分布,具有定位診斷價(jià)值。 2. 胸部X線檢查 主要表現(xiàn)為心影增大,且多數(shù)呈主動(dòng)脈型心臟(以左心室增大為主,右心室多數(shù)正常) ,少數(shù)心影呈普大型,并可見升主動(dòng)脈增寬及主動(dòng)脈結(jié)鈣化等,多數(shù)患者有不同程度的肺淤血表現(xiàn),但肺動(dòng)脈段改變不明顯,充血型缺血性心肌病患者胸部X線檢查顯示心臟可有全心或左心擴(kuò)大征象,而限制型缺血性心肌病X線檢查心臟多不大,亦無心腔擴(kuò)張,可有肺淤血,肺間質(zhì)水腫及胸腔積液等征象,有時(shí)可見冠狀動(dòng)脈和主動(dòng)脈鈣化。 3. 心臟超聲檢查 可見心腔內(nèi)徑擴(kuò)大,并以左心房及左心室擴(kuò)大為主;室壁呈節(jié)段性運(yùn)動(dòng)減弱或消失,左心室射血分?jǐn)?shù)明顯降低;多數(shù)患者伴有二尖瓣口返流,并可見主動(dòng)脈瓣增厚及鈣化,充血型缺血性心肌病提示心臟普遍性擴(kuò)大,常以左室擴(kuò)大為主,并有舒張末期和收縮末期心室腔內(nèi)徑增大以及左心室射血分?jǐn)?shù)下降,室壁常呈多節(jié)段性運(yùn)動(dòng)減弱,消失或僵硬,有別于擴(kuò)張型心肌病的是室壁運(yùn)動(dòng)常呈普遍性減弱改變,有時(shí)可見到心腔內(nèi)附壁血栓形成,限制型缺血性心肌病常表現(xiàn)為舒張受限,心室肌呈普遍性輕度收縮力減弱,射血分?jǐn)?shù)僅有輕度下降,一般見不到室壁瘤,局部室壁運(yùn)動(dòng)障礙。 4. 冠狀動(dòng)脈造影 患者常有多支血管發(fā)生狹窄病變,有人統(tǒng)計(jì)兩支或兩支以上冠狀動(dòng)脈有病變的病例占到全部統(tǒng)計(jì)病例的98%以上,并且均有左前降支受累,限制型缺血型心肌病冠狀動(dòng)脈造影檢查常有兩支以上的彌漫性血管病變,心室造影示心室呈普遍性輕度收縮力減弱,無室壁瘤,局部室壁運(yùn)動(dòng)障礙和二尖瓣反流。 5.心室核素造影 顯示心腔擴(kuò)大,室壁運(yùn)動(dòng)障礙和心功能不全表現(xiàn),心肌顯像可見多節(jié)段心肌放射性核素灌注異常區(qū)域。 6.心導(dǎo)管 充血型缺血性心肌病患者左室舒張末壓,左房壓和肺動(dòng)脈楔壓增高,心室造影可見左心室射血分?jǐn)?shù)顯著降低,左室腔擴(kuò)大和多節(jié)段,多區(qū)域性室壁運(yùn)動(dòng)障礙以及二尖瓣反流,限制型缺血性心肌病患者即使在肺水腫消退后仍表現(xiàn)為左室舒張末壓輕度增高,舒張末期容量增加和射血分?jǐn)?shù)輕度減少,可有二尖瓣反流等。 診斷標(biāo)準(zhǔn) 診斷本病必須具備3個(gè)肯定條件和2個(gè)否定條件,3個(gè)肯定條件為:①有明確冠心病史,至少有1次或以上心肌梗死(有Q波或無Q波心肌梗死);②心臟明顯擴(kuò) 大;③心功能不全征象和(或)實(shí)驗(yàn)室依據(jù);2個(gè)否定條件為:①排除冠心病的某些并發(fā)癥如室間隔穿孔,心室壁瘤和乳頭肌功能不全所致二尖瓣關(guān)閉不全等,因?yàn)?這些并發(fā)癥雖也可產(chǎn)生心臟擴(kuò)大和 心功能不全,但其主要原因?yàn)樯鲜鰴C(jī)械性并發(fā)癥導(dǎo)致心臟血流動(dòng)力學(xué)紊亂的結(jié)果,其射血分?jǐn)?shù)雖有下降,但較少<0.35,并非是心臟長期缺氧,缺血和心 肌纖維化的結(jié)果,故不能稱為缺血性心肌病,上述是心肌梗死和冠心病的并發(fā)癥,其治療主要措施為手術(shù)矯治,而缺血性心肌病主要是內(nèi)科治療,兩者有較大區(qū) 別,②除外其他心臟病或其他原因引起的心臟擴(kuò)大和心衰。

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