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漿細(xì)胞瘤(漿細(xì)胞瘤 )

別名：
傳染性：
無傳染性
治愈率：
80%
多發(fā)人群：
好發(fā)于成年人或老年人
發(fā)病部位：
骨
典型癥狀：
乏力 放射性疼痛 骨髓漿細(xì)胞增多 脊髓壓迫 彌漫性下腰痛
并發(fā)癥：
尿毒癥 貧血
是否醫(yī)保：
是
掛號科室：
腫瘤科 血液科
治療方法：
化療、手術(shù)治療

漿細(xì)胞瘤就診？

漿細(xì)胞瘤就診指南針對漿細(xì)胞瘤患者去醫(yī)院就診時常出現(xiàn)的疑問進(jìn)行解答，例如：漿細(xì)胞瘤掛什么科室的號？漿細(xì)胞瘤檢查前的注意事項(xiàng)？醫(yī)生一般會問什么？漿細(xì)胞瘤要做哪些檢查？漿細(xì)胞瘤檢查結(jié)果怎么看？等等。漿細(xì)胞瘤就診指南旨在方便漿細(xì)胞瘤患者就醫(yī)，解決漿細(xì)胞瘤患者就診時的疑惑問題。 典型癥狀 脊髓壓迫、骨髓漿細(xì)胞增多、放射性疼痛 最佳就診時間 無特殊，盡快就診 就診時長 初診預(yù)留1天，復(fù)診每次預(yù)留半天 復(fù)診頻率/診療周期 門診治療：每周復(fù)診至脊髓疼痛感減輕后，不適隨診。 就診前準(zhǔn)備 無特殊要求，注意休息。 常見問診內(nèi)容 1、描述就診原因（從什么時候開始，有什么不舒服？） 2、體重下降多少，飲食每日多少，比平時增加多少，體重與飲食的關(guān)系。 3、不適的感覺是否由明顯的因素引起？ 4、有無高血氮、高鈣血癥等伴隨癥狀？ 5、大便、睡眠情況。 6、是否到過醫(yī)院就診，做過那些檢查，檢查結(jié)果是什么？ 7、治療情況如何？ 8、有無藥物過敏史？ 重點(diǎn)檢查項(xiàng)目 1.實(shí)驗(yàn)室檢查 1.骨髓涂片 在漿細(xì)胞瘤的初期，診斷不明確時，骨髓涂片常能確診，但陰性并不能除外漿細(xì)胞瘤的可能，如果涂片有3%的漿細(xì)胞，就應(yīng)懷疑漿細(xì)胞瘤的可能;如果有10%的漿，漿細(xì)胞瘤的可能性很大，但也可因肝臟感染或癌的骨轉(zhuǎn)移瘤而引起彌漫性或轉(zhuǎn)移灶周圍的骨髓中的漿細(xì)胞增加;如果漿細(xì)胞百分比更高，最高可達(dá)70%，且在典型的漿細(xì)胞旁邊有異型漿細(xì)胞，如含大核或雙核的漿細(xì)胞，或不成熟，不典型的漿細(xì)胞，可確診為漿細(xì)胞瘤，漿細(xì)胞瘤的病程越進(jìn)展，其細(xì)胞學(xué)的陽性發(fā)現(xiàn)率就越高。 2.血清蛋白 大多數(shù)病例的血清球蛋白增加，白蛋白/球蛋白比例倒置，即使總的球蛋白沒有增加，免疫電泳也顯示在α或γ球蛋白帶區(qū)域有一窄而尖的峰，是由于單克隆免疫球蛋白的增加所致，電泳的改變幾乎存在所有的播散性病例中，但于病變初期可無改變，特別是在單發(fā)性漿細(xì)胞瘤中，少數(shù)病例的血清電泳無表現(xiàn)，其而尿電泳有表現(xiàn)。 3.Bence-Jones蛋白尿 采用尿蛋白電泳和免疫蛋白電泳的方法檢測，其比傳統(tǒng)的加熱尿液的檢查方法敏感，Bence-Jones蛋白尿的陽性率不高，可見于分泌輕鏈球蛋白的漿細(xì)胞瘤(K鏈或L鏈)病例。 4.高鈣血癥 骨髓瘤增生?？梢饛浡缘墓俏眨瑢?dǎo)致血鈣升高。 高尿酸血癥和氮血癥常見，高尿酸血癥是由于核酸代謝旺盛所致，可發(fā)生在所有骨髓過度增生的患者，高氮質(zhì)血癥是由于骨髓瘤的腎損害所致。 5.外周血變化 表現(xiàn)為貧血，白細(xì)胞一般無變化，但極少的病例可有明顯的白細(xì)胞增多，甚至有大量的漿細(xì)胞，這樣的病例被認(rèn)為是漿細(xì)胞性白血病。 2.X線攝片 影像學(xué)表現(xiàn)存在著潛伏期，病變于解剖上和影像上的表現(xiàn)程度不成比例，即使腫瘤組織已彌漫侵犯骨髓腔，但骨小梁和皮質(zhì)骨無明顯吸收，影像表現(xiàn)是陰性的。 骨髓瘤腫瘤組織可破壞骨組織呈明顯的多孔改變，影像上表現(xiàn)為廣泛的骨質(zhì)疏松和皮質(zhì)骨變薄，特別在病變的初期及腫瘤侵犯脊柱。 在骨髓瘤的進(jìn)展期，腫瘤組織不僅可廣泛地侵犯髓腔，并可形成插散性腫瘤結(jié)節(jié)，剛形成的腫瘤結(jié)節(jié)體積微小，以后增大并可融合，這些病理改變決定了漿細(xì)胞瘤典型的影像學(xué)表現(xiàn)，其表現(xiàn)為微小的蟲蝕狀，圓形的點(diǎn)狀溶骨，溶骨區(qū)融合后的泡沫狀及晚期廣泛的溶骨病變，典型的溶骨腔隙周圍無硬化邊緣，同時腫瘤組織可于骨的內(nèi)部侵蝕皮質(zhì)骨，使其變薄，部分區(qū)域可消失。 顱骨可有多孔性改變，非常細(xì)小，像聚集的針眼，表現(xiàn)毛玻璃樣影像，如病變進(jìn)一步發(fā)展，可出現(xiàn)較多的播散性的大小不等的圓形溶骨，其進(jìn)行性增大，并可融合，溶骨區(qū)為典型的穿鑿樣邊緣，顱骨的影像表現(xiàn)呈霧狀。 在脊柱，漿細(xì)胞瘤可表現(xiàn)為明顯的骨質(zhì)疏松，椎體可出現(xiàn)壓縮改變，呈雙凹畸形，椎間隙相對增厚，彎曲度增加，于嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松中可存在有溶骨腔隙，典型的是溶骨腔隙也可位于椎體的后弓和肋骨，脊柱和肋骨的皮質(zhì)骨可很薄，部分呈輕度泡狀膨脹，部分皮質(zhì)骨可中斷，常見多個壓縮的椎體，盆骨的病變可有同樣的改變。 在長骨，漿細(xì)胞瘤可表現(xiàn)為骨質(zhì)疏松，蟲蝕狀破壞和蜂窩狀，泡沫狀溶骨，腫瘤組織從內(nèi)側(cè)侵潤皮質(zhì)骨，使其變薄，溶骨可融合變大，破壞皮質(zhì)骨，發(fā)生病理骨折，病理骨折主要發(fā)生于干骺端，特別是四肢的近端，進(jìn)展期，骨干也可或多或少地被腫瘤組織侵犯。 在骨的單發(fā)性漿細(xì)胞瘤中，影像表現(xiàn)為局限的大塊溶骨區(qū)，其溶骨病變可為同源性起源，伴或不伴有皮質(zhì)骨的侵犯;有時是由多發(fā)性點(diǎn)狀溶骨病灶融合而成的;有時可使骨膨脹，呈薄的皂泡狀溶骨腔隙。 骨掃描，可以是陰性的，甚至在影像上明顯表現(xiàn)為巨大的病變也可為陽性。 診斷標(biāo)準(zhǔn) 典型和晚期漿細(xì)胞瘤診斷容易，但早期的漿細(xì)胞瘤診斷困難，漿細(xì)胞瘤于早期可無疼痛，只有輕微的或不明顯的體征，這種狀況可持續(xù)數(shù)月，甚至數(shù)年。 在臨床上，如40歲以上的患者出現(xiàn)骨骼隱痛或彌漫性下腰痛，乏力，蒼白，輕度體重下降，應(yīng)懷疑骨髓瘤的可能。 為確診漿細(xì)胞瘤，常需行的檢查有顱骨，脊柱，骨盆和肢體近端的X線片，骨掃描，血清蛋白電泳和免疫蛋白電泳(鈣血癥，尿酸血癥)，尋找Bence-Jones蛋白尿蛋白和24小時尿的蛋白電泳(腎清除率)，胸骨和髂骨的骨髓穿刺，于明顯溶骨的病例，有脊髓壓迫癥的病例和單發(fā)性漿細(xì)胞瘤的病例中可行切開或針吸活檢。 血清免疫蛋白電泳是最重要的診斷性檢查，在大多數(shù)病例可顯示球蛋白的異常，單發(fā)性和彌漫性漿細(xì)胞瘤病例很少為陰性，尿蛋白電泳在血清蛋白電泳為陰性的情況下可為陽性。 骨髓穿刺在病變的初期或單發(fā)性病變中可為陰性，骨髓穿刺結(jié)果只能顯示未分化的不典型成分，如僅有骨髓穿刺結(jié)果，則可誤診為淋巴瘤。 根據(jù)臨床表現(xiàn)，皮損特點(diǎn)，組織病理特征性即可診斷。

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