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漿細胞瘤(漿細胞瘤 )

別名：
傳染性：
無傳染性
治愈率：
80%
多發(fā)人群：
好發(fā)于成年人或老年人
發(fā)病部位：
骨
典型癥狀：
乏力 放射性疼痛 骨髓漿細胞增多 脊髓壓迫 彌漫性下腰痛
并發(fā)癥：
尿毒癥 貧血
是否醫(yī)保：
是
掛號科室：
腫瘤科 血液科
治療方法：
化療、手術(shù)治療

漿細胞瘤就診？

漿細胞瘤就診指南針對漿細胞瘤患者去醫(yī)院就診時常出現(xiàn)的疑問進行解答，例如：漿細胞瘤掛什么科室的號？漿細胞瘤檢查前的注意事項？醫(yī)生一般會問什么？漿細胞瘤要做哪些檢查？漿細胞瘤檢查結(jié)果怎么看？等等。漿細胞瘤就診指南旨在方便漿細胞瘤患者就醫(yī)，解決漿細胞瘤患者就診時的疑惑問題。 典型癥狀 脊髓壓迫、骨髓漿細胞增多、放射性疼痛 最佳就診時間 無特殊，盡快就診 就診時長 初診預(yù)留1天，復(fù)診每次預(yù)留半天 復(fù)診頻率/診療周期 門診治療：每周復(fù)診至脊髓疼痛感減輕后，不適隨診。 就診前準備 無特殊要求，注意休息。 常見問診內(nèi)容 1、描述就診原因（從什么時候開始，有什么不舒服？） 2、體重下降多少，飲食每日多少，比平時增加多少，體重與飲食的關(guān)系。 3、不適的感覺是否由明顯的因素引起？ 4、有無高血氮、高鈣血癥等伴隨癥狀？ 5、大便、睡眠情況。 6、是否到過醫(yī)院就診，做過那些檢查，檢查結(jié)果是什么？ 7、治療情況如何？ 8、有無藥物過敏史？ 重點檢查項目 1.實驗室檢查 1.骨髓涂片 在漿細胞瘤的初期，診斷不明確時，骨髓涂片常能確診，但陰性并不能除外漿細胞瘤的可能，如果涂片有3%的漿細胞，就應(yīng)懷疑漿細胞瘤的可能;如果有10%的漿，漿細胞瘤的可能性很大，但也可因肝臟感染或癌的骨轉(zhuǎn)移瘤而引起彌漫性或轉(zhuǎn)移灶周圍的骨髓中的漿細胞增加;如果漿細胞百分比更高，最高可達70%，且在典型的漿細胞旁邊有異型漿細胞，如含大核或雙核的漿細胞，或不成熟，不典型的漿細胞，可確診為漿細胞瘤，漿細胞瘤的病程越進展，其細胞學(xué)的陽性發(fā)現(xiàn)率就越高。 2.血清蛋白 大多數(shù)病例的血清球蛋白增加，白蛋白/球蛋白比例倒置，即使總的球蛋白沒有增加，免疫電泳也顯示在α或γ球蛋白帶區(qū)域有一窄而尖的峰，是由于單克隆免疫球蛋白的增加所致，電泳的改變幾乎存在所有的播散性病例中，但于病變初期可無改變，特別是在單發(fā)性漿細胞瘤中，少數(shù)病例的血清電泳無表現(xiàn)，其而尿電泳有表現(xiàn)。 3.Bence-Jones蛋白尿 采用尿蛋白電泳和免疫蛋白電泳的方法檢測，其比傳統(tǒng)的加熱尿液的檢查方法敏感，Bence-Jones蛋白尿的陽性率不高，可見于分泌輕鏈球蛋白的漿細胞瘤(K鏈或L鏈)病例。 4.高鈣血癥 骨髓瘤增生?？梢饛浡缘墓俏?，導(dǎo)致血鈣升高。 高尿酸血癥和氮血癥常見，高尿酸血癥是由于核酸代謝旺盛所致，可發(fā)生在所有骨髓過度增生的患者，高氮質(zhì)血癥是由于骨髓瘤的腎損害所致。 5.外周血變化 表現(xiàn)為貧血，白細胞一般無變化，但極少的病例可有明顯的白細胞增多，甚至有大量的漿細胞，這樣的病例被認為是漿細胞性白血病。 2.X線攝片 影像學(xué)表現(xiàn)存在著潛伏期，病變于解剖上和影像上的表現(xiàn)程度不成比例，即使腫瘤組織已彌漫侵犯骨髓腔，但骨小梁和皮質(zhì)骨無明顯吸收，影像表現(xiàn)是陰性的。 骨髓瘤腫瘤組織可破壞骨組織呈明顯的多孔改變，影像上表現(xiàn)為廣泛的骨質(zhì)疏松和皮質(zhì)骨變薄，特別在病變的初期及腫瘤侵犯脊柱。 在骨髓瘤的進展期，腫瘤組織不僅可廣泛地侵犯髓腔，并可形成插散性腫瘤結(jié)節(jié)，剛形成的腫瘤結(jié)節(jié)體積微小，以后增大并可融合，這些病理改變決定了漿細胞瘤典型的影像學(xué)表現(xiàn)，其表現(xiàn)為微小的蟲蝕狀，圓形的點狀溶骨，溶骨區(qū)融合后的泡沫狀及晚期廣泛的溶骨病變，典型的溶骨腔隙周圍無硬化邊緣，同時腫瘤組織可于骨的內(nèi)部侵蝕皮質(zhì)骨，使其變薄，部分區(qū)域可消失。 顱骨可有多孔性改變，非常細小，像聚集的針眼，表現(xiàn)毛玻璃樣影像，如病變進一步發(fā)展，可出現(xiàn)較多的播散性的大小不等的圓形溶骨，其進行性增大，并可融合，溶骨區(qū)為典型的穿鑿樣邊緣，顱骨的影像表現(xiàn)呈霧狀。 在脊柱，漿細胞瘤可表現(xiàn)為明顯的骨質(zhì)疏松，椎體可出現(xiàn)壓縮改變，呈雙凹畸形，椎間隙相對增厚，彎曲度增加，于嚴重的骨質(zhì)疏松中可存在有溶骨腔隙，典型的是溶骨腔隙也可位于椎體的后弓和肋骨，脊柱和肋骨的皮質(zhì)骨可很薄，部分呈輕度泡狀膨脹，部分皮質(zhì)骨可中斷，常見多個壓縮的椎體，盆骨的病變可有同樣的改變。 在長骨，漿細胞瘤可表現(xiàn)為骨質(zhì)疏松，蟲蝕狀破壞和蜂窩狀，泡沫狀溶骨，腫瘤組織從內(nèi)側(cè)侵潤皮質(zhì)骨，使其變薄，溶骨可融合變大，破壞皮質(zhì)骨，發(fā)生病理骨折，病理骨折主要發(fā)生于干骺端，特別是四肢的近端，進展期，骨干也可或多或少地被腫瘤組織侵犯。 在骨的單發(fā)性漿細胞瘤中，影像表現(xiàn)為局限的大塊溶骨區(qū)，其溶骨病變可為同源性起源，伴或不伴有皮質(zhì)骨的侵犯;有時是由多發(fā)性點狀溶骨病灶融合而成的;有時可使骨膨脹，呈薄的皂泡狀溶骨腔隙。 骨掃描，可以是陰性的，甚至在影像上明顯表現(xiàn)為巨大的病變也可為陽性。 診斷標準 典型和晚期漿細胞瘤診斷容易，但早期的漿細胞瘤診斷困難，漿細胞瘤于早期可無疼痛，只有輕微的或不明顯的體征，這種狀況可持續(xù)數(shù)月，甚至數(shù)年。 在臨床上，如40歲以上的患者出現(xiàn)骨骼隱痛或彌漫性下腰痛，乏力，蒼白，輕度體重下降，應(yīng)懷疑骨髓瘤的可能。 為確診漿細胞瘤，常需行的檢查有顱骨，脊柱，骨盆和肢體近端的X線片，骨掃描，血清蛋白電泳和免疫蛋白電泳(鈣血癥，尿酸血癥)，尋找Bence-Jones蛋白尿蛋白和24小時尿的蛋白電泳(腎清除率)，胸骨和髂骨的骨髓穿刺，于明顯溶骨的病例，有脊髓壓迫癥的病例和單發(fā)性漿細胞瘤的病例中可行切開或針吸活檢。 血清免疫蛋白電泳是最重要的診斷性檢查，在大多數(shù)病例可顯示球蛋白的異常，單發(fā)性和彌漫性漿細胞瘤病例很少為陰性，尿蛋白電泳在血清蛋白電泳為陰性的情況下可為陽性。 骨髓穿刺在病變的初期或單發(fā)性病變中可為陰性，骨髓穿刺結(jié)果只能顯示未分化的不典型成分，如僅有骨髓穿刺結(jié)果，則可誤診為淋巴瘤。 根據(jù)臨床表現(xiàn)，皮損特點，組織病理特征性即可診斷。

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    王慶平 主任醫(yī)師
    未開通
    烏魯木齊市友誼醫(yī)院 腫瘤科

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  • 蘇長青,主任醫(yī)師
    蘇長青 主任醫(yī)師
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推薦問答

問乳房整形手術(shù)該怎么選擇
答

乳房整形手術(shù)需要根據(jù)自身的乳房情況來選擇合適的整形手術(shù)。如果是乳房發(fā)育不良，乳房比較小、乳房出現(xiàn)萎縮等原因造成，可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下，通過假體隆胸手術(shù)和膠原蛋白隆胸手術(shù)等方式進行治療。如果是先天性乳頭內(nèi)陷，就會直接影響到以后的哺乳工作，患者可以采取乳頭內(nèi)陷矯正手術(shù)等方式進行治療。

問隆胸的辦法都有什么
答

隆胸的辦法多數(shù)可以選擇注射隆胸或是通過假體隆胸的方式整形。注射隆胸都是包括玻尿酸隆胸和膠原蛋白隆胸等，可以使肌膚看起來更加的美觀，改善自身胸部偏小，還有利于身材變得更加的協(xié)調(diào)。假體隆胸可以選擇硅膠填充或是膨體填充，可以使局部看起來更加的自然和立體，提升身材美觀。

問嘟嘟唇多久自然變軟
答

嘟嘟唇，即通過注射填充物來增加唇部豐滿度的美容手術(shù)，其自然變軟的過程因個體差異和注射材料的不同而有所區(qū)別。一般來說，手術(shù)后的初期，唇部可能會有輕微的腫脹和硬化感，這是因為身體正在適應(yīng)新的物質(zhì)。隨著時間的推移，大約在幾周到一個月內(nèi)，腫脹會逐漸消退，唇部會開始變得柔軟自然。完全自然變軟可能需要數(shù)月的時間，因為身體需要完全吸收和適應(yīng)填充物。在此期間，避免過度按摩或觸碰注射區(qū)域，以免影響恢復(fù)過程。每個人的恢復(fù)速度不同，因此，如果有任何疑問或擔(dān)憂，最好咨詢專業(yè)的醫(yī)療人員。

問肉毒素中毒后啥時最重
答

肉毒素中毒，也稱為肉毒桿菌中毒，是一種由肉毒桿菌產(chǎn)生的神經(jīng)毒素引起的嚴重食物中毒。中毒癥狀通常在攝入受污染食物后6小時至2天內(nèi)開始出現(xiàn)，但最長可能延遲至一周。癥狀包括惡心、嘔吐、腹瀉、視力模糊、吞咽困難、肌肉無力和呼吸困難。中毒的嚴重程度在癥狀開始后的24至72小時內(nèi)達到峰值，此時患者可能會經(jīng)歷呼吸衰竭，這是最危險和最嚴重的階段。如果不及時得到醫(yī)療干預(yù)，可能會導(dǎo)致死亡。因此，一旦出現(xiàn)癥狀，應(yīng)立即尋求醫(yī)療幫助。

問豐胸的方法有哪些呢
答

豐胸的方法主要有注射玻尿酸和自體脂肪填充，另外也可以通過注射膠原蛋白隆胸，還可以采取硅膠或者膨體等假體植入的方式達到豐胸的效果。每一個人的胸部情況是不一樣的，所以在平時做豐胸的時候，采取的方式可能會有一定的差異。做完豐胸手術(shù)之后一定要注意多加休息，盡量不要做一些劇烈的運動鍛煉，避免影響恢復(fù)。

問炒貨店在減肥期間可以吃哪些炒貨?
答

在減肥期間，炒貨店中可以選擇一些低脂肪、低熱量的炒貨作為零食。例如，炒黑豆、炒綠豆、炒薏米等，這些炒貨富含蛋白質(zhì)和纖維，有助于增加飽腹感，同時熱量相對較低。此外，炒杏仁、炒核桃等堅果類炒貨也是不錯的選擇，它們含有健康的不飽和脂肪酸，適量食用對心臟有益，但需注意控制攝入量，因為堅果熱量較高。避免選擇油炸或高糖的炒貨，如炒花生、炒腰果等，這些食物熱量較高，不利于減肥?？傊x擇炒貨時，應(yīng)注重營養(yǎng)均衡，適量食用。

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