一、急性水腫型胰腺炎實(shí)驗(yàn)室檢查
1.白細(xì)胞計(jì)數(shù)
輕型胰腺炎時(shí)，可不增高或輕度增高，但在嚴(yán)重病例和伴有感染時(shí)，常明顯增高，中性粒細(xì)胞也增高。
2.淀粉酶測(cè)定
這是診斷急性胰腺炎的重要客觀指標(biāo)之一，但并不是特異的診斷方法。
3.血液化學(xué)檢查
重型胰腺炎時(shí)，二氧化碳結(jié)合力下降，血尿素氮升高，表明腎臟已有損害。胰島受到破壞時(shí)，可有血糖升高，但多為一過(guò)性。
4.腹腔穿刺術(shù)
對(duì)于有腹腔滲液的病例，行腹腔穿刺術(shù)有助于本病的診斷。
5.淀粉酶同工酶檢查
已確定的淀粉酶同工酶有兩種，胰型同工酶和唾液型同工酶(STI)。急性胰腺炎時(shí)，胰型同工酶可明顯增高。對(duì)高度懷疑胰腺炎而淀粉酶正常者，對(duì)高淀粉酶血癥的淀粉酶是否來(lái)源于胰腺，測(cè)定同工酶則更有價(jià)值。國(guó)內(nèi)有人采用電泳方法，從陰極到陽(yáng)極端顯示PIA有P3、P2、P1三種，其中P3為診斷急性胰腺炎的敏感、可靠指標(biāo)。
6.放射免疫胰酶測(cè)定(RIA)
因淀粉酶測(cè)定對(duì)胰腺炎的診斷沒(méi)有特異性，隨著免疫測(cè)定技術(shù)的進(jìn)步，許多學(xué)者尋找更為準(zhǔn)確的診斷方法，即胰酶的放射免疫測(cè)定法。當(dāng)前，測(cè)定的酶大致有以下幾種。
1)免疫活性胰蛋白酶(IRT)
急性胰腺炎時(shí)，胰腺腺泡損壞可釋放大量胰蛋白酶及酶原，它是一種僅存在于胰腺內(nèi)的蛋白酶。因此測(cè)定血清中胰蛋白酶及酶原的濃度，應(yīng)具有一定的特異性。臨床應(yīng)用證明，血清IRT在重型胰腺炎時(shí)，升高的幅度大，持續(xù)時(shí)間久，對(duì)急性胰腺炎的早期診斷與鑒別輕重程度具有一定幫助。
2)彈力蛋白酶Ⅱ(elastaseⅡ)
應(yīng)用放射免疫法可測(cè)定血清免疫活性彈力蛋白酶(IRE)。由于胰腺全切除后血清IRE可以消失，故對(duì)該酶的測(cè)定可有特異性。
3)胰泌性胰蛋白酶抑制物(PSTI)
PSTI由胰腺腺泡分泌，能阻抑胰內(nèi)蛋白酶的激活。由于它是一種特異性胰蛋白酶抑制物，存在于胰液與血液中，測(cè)定其含量不僅能早期診斷急性胰腺炎，還能鑒別病情輕重程度，有利于病情觀察。
4)磷脂酶A2(PLA2)
PLA2是一種脂肪分解酶，是引起胰腺壞死的重要因素之一。急性胰腺炎早期即可升高，且持續(xù)時(shí)間較血清淀粉酶長(zhǎng)。
二、急性水腫型胰腺炎影像學(xué)檢查
1.X線檢查
1)腹平片
可能見(jiàn)到以下征象
?、僖认俨课坏拿芏仍鰪?qiáng)(由于炎癥滲出所致);
?、诜瓷湫阅c郁張(主要在胃、十二指腸、空腸和橫結(jié)腸);
③膈肌升高，胸腔積液;
?、苌贁?shù)病例可見(jiàn)胰腺結(jié)石或膽道結(jié)石;
?、菔改c環(huán)淤滯，其內(nèi)緣有平直壓跡;
?、扪雠P位腹平片，表現(xiàn)“橫結(jié)腸截?cái)唷闭?，即結(jié)腸肝曲，脾曲充氣，即使改變體位橫結(jié)腸仍不充氣，這是由于急性胰腺炎引起結(jié)腸痙攣所致。
2)上消化道鋇餐造影
可能見(jiàn)到以下征象：
?、僖认兕^部腫大，十二指腸環(huán)有擴(kuò)大;
?、谖父]部受壓;
?、凼改c有擴(kuò)張、淤積現(xiàn)象;
?、苁改c乳頭部水腫或由于胰頭腫大所致倒“3”字征;
?、菀认偌傩阅夷[時(shí)，可見(jiàn)胃腸受擠壓現(xiàn)象。
2.超聲檢查
超聲在急性胰腺炎的診斷占有愈加重要的位置，成為不可缺少的常規(guī)檢查方法之一，但易受胃腸積氣的影響。超聲對(duì)胰腺炎的診斷可有以下發(fā)現(xiàn)。
1)胰腺體積增大
在水腫型胰腺炎時(shí)，胰腺體積增大者少;而在重型胰腺炎時(shí)則多有增大，且胰腺輪廓模糊，表面不光滑，胰腺深面與脾靜脈分界不清，有時(shí)胰腺前后界難以辨認(rèn)。
2)胰腺回聲增強(qiáng)
在水腫型胰腺炎可見(jiàn)部分胰腺回聲增強(qiáng)，但在重型胰腺炎時(shí)可見(jiàn)胰腺內(nèi)部大幅度凹凸不平，多有強(qiáng)回聲，間有不規(guī)則低回聲區(qū)。
3)腹腔滲液
在水腫型胰腺炎不多見(jiàn)，但在重型胰腺炎時(shí)多有之，其中多為彌漫性積液，也可為胰腺周圍之局限性積液。經(jīng)治療之后也可發(fā)現(xiàn)胰腺膿腫及假性囊腫。
根據(jù)以上所述，結(jié)合臨床特點(diǎn)，超聲可以作為鑒別水腫型與重型胰腺炎的手段之一。
3.CT檢查
CT掃描也可顯示胰腺及其周圍組織從輕度水腫、出血到壞死和化膿的各種病理變化。CT也能發(fā)現(xiàn)胰腺周圍的積液和小網(wǎng)膜、腎周圍間隙的水腫，有助于早期發(fā)現(xiàn)及追蹤觀察胰腺假性囊腫。因不受胃腸積氣與肥胖的影響，CT掃描較超聲檢查更具有優(yōu)越性與準(zhǔn)確性，但因檢查費(fèi)用較昂貴，尚不能常規(guī)使用。
