十二指腸胃反流及膽汁反流性胃炎檢查
人們采用許多技術(shù)檢測和評估DGR，并試圖判別生理性DGR與病理性DGR。近年來由于生物醫(yī)學工程技術(shù)的不斷進步和發(fā)展，使得臨床上能較客觀的評估DGR。
1.胃內(nèi)pH值監(jiān)測
24h胃內(nèi)pH值連續(xù)監(jiān)測可作為檢測DGR的一種有效方法，試驗在近似生理條件下進行，可獲得白晝(包括進餐、餐后)、夜間24h立、臥位的全部資料。正常人空腹時胃內(nèi)pH值很少>2，進食及餐后pH升高，進餐可使胃內(nèi)pH值升至4.0以上，約30～40min左右回到基線.在后半夜或清晨可見短時的pH值升高，pH值從基線上升至4～6，有人將此稱之為pH逆轉(zhuǎn)現(xiàn)象或胃液堿化，可能與十二指腸胃反流有關(guān)，也有人認為與迷走神經(jīng)活動減弱有關(guān)或與泌酸功能低下有關(guān)。國內(nèi)龔均等研究報告健康人空腹胃液pH在2.0左右，日間有3次與飲食有關(guān)的pH值上升，凌晨0∶40～4∶33有自發(fā)的pH值上升可能與十二指腸胃反流有關(guān)。有研究表明正常人也存在DGR，但持續(xù)時間短，約1h左右，發(fā)生次數(shù)較少，<3次/d。由于胃內(nèi)，pH值個體差異變動較大，且影響因素眾多，如胃酸、飲食緩沖、胃排空、咽下唾液、自發(fā)性反流等，使建立合適的DGR診斷標準顯得非常困難，至今國內(nèi)外尚無如胃食管反流(GER)那樣建立具體的、較統(tǒng)一的DGR診斷指標。有作者曾對30例慢性胃炎、10例自愿受試者作24h胃內(nèi)pH值監(jiān)測，表明DGR( )者pH>4以上的時間明顯增多。
2.胃液Na 測定
十二指腸液Na 濃度較高，并穩(wěn)定在146mmol/L左右，比腸液中膽汁的濃度還穩(wěn)定(膽汁是間斷的從膽道排入腸道)，同時反流入胃中的Na 不被胃酸破壞和失活，并具備檢測方便的特點，可作為DGR的一個診斷指標。有人研究，在胃腔pH值監(jiān)測同時抽取胃液定時測定其Na 和膽酸含量，發(fā)現(xiàn)三者之間有良好的線性關(guān)系，Na 濃度的檢測不失為判斷DGR的一種簡單易行的方法。本院曾對DGR( )胃炎組(28例)和DGR(-)胃炎組(24例)測定空腹胃液Na 濃度，DGR( )組為(62.87±8.31)mmol/L，DGR(-)組為(32.18±4.6)
3.空腹胃液膽酸測定
7)mmol/L，2組Na 含量相差顯著(P<0.01)。
膽酸常見于有DGR的胃內(nèi)，且不被胃酸破壞，可作為十二指腸液的“標記物”。測定其在胃液內(nèi)的濃度對了解反流程度有重要意義，但是插管過程的刺激易造成人為反流，即使抽取空腹胃液，其膽酸含量將受影響，可出現(xiàn)假陽性結(jié)果;另一方面，十二指腸液中出現(xiàn)膽汁依賴于膽囊的排空，膽汁若不排泄入十二指腸，會造成假陰性結(jié)果。應用99mTc-EHIDA掃描顯示膽囊收縮平均間隔時間為70min。因而持續(xù)收集胃液，測定其膽酸含量可提高DGR診斷的陽性率。有作者采用持續(xù)抽吸胃液90min，以總膽汁酸量≥100μmol/h或膽酸濃度≥1000μmol/L為診斷DGR的標準，與放射性核素相比較，前者符合率為80%，后者為70%。
4.微量膽紅素測定
24h膽汁反流監(jiān)測儀(24-hour bile reflux monitor ing)DGR物中的主要成分是堿性腸液、膽汁及胰酶等。用膽紅素的存在來評估是否有DGR發(fā)生，生理性抑病理性。晚近應用光纖維傳感技術(shù)設計的微量膽紅素檢測儀(fideroptic technique for 24-hour bile reflux monitoring)(Bilitec，2000)問世。膽紅素的特征吸收光譜峰值在450nm。應用此技術(shù)，不僅可以定性DGR，同時也可定量膽汁反流的多少，通過多項參數(shù)的分析，對評估膽汁反流有重要意義，同時也可監(jiān)測胃食管膽汁反流的情況，常用于Barrett食管，酸性反流藥物治療無效的食管炎，胃切除后殘胃炎的評價等。檢查時需空腹6h以上，從鼻腔插管，將傳感器置于下食管括約肌下5cm處，進標準餐(限制酒精，飲料和酸性食物以及色素等)固定導管，佩帶式記錄儀進行24h可移動式監(jiān)測、結(jié)果經(jīng)微機軟件處理分析包括24h膽汁反流總次數(shù)，反流超過5min的次數(shù)，最長反流時間以及反流總時間的百分比等。該技術(shù)所檢測的是膽汁反流，因此受MMC時相的影響。在某些肝病如先天體質(zhì)性黃疸(Gilbert病和Dubin Johnson綜合征)時則不適用。另外，在酸性環(huán)境中，由于膽紅素轉(zhuǎn)化為二聚體，光吸收峰值由453nm變?yōu)?00nm，其檢測值將降低。
5.胃鏡和組織學檢查
胃鏡下可直接觀察到膽汁反流，胃黏膜被染成黃色，并可見胃黏膜充血水腫呈顆粒狀，血管改變較明顯，組織脆弱或有糜爛、壞死及出血灶。組織學檢查：除有明顯的炎細胞浸潤外，尚可見到小片狀糜爛、壞死、腸化生、不典型增生等改變。內(nèi)鏡可了解反流的程度、胃炎的嚴重性，但內(nèi)鏡下不能定量，且內(nèi)鏡檢查本身可引起反流的發(fā)生，因此有較高的假陽性率出現(xiàn)。
6.放射學檢查
早期診斷DGR是采用插管法，將導管插入十二指腸，注入硫酸鋇溶液，在X線透視下觀察鋇劑反流入胃的情況，由于插管導致的患者不適感和對幽門生理功能的影響，且在判斷常常時有主觀色彩，因此假陽性率較高?，F(xiàn)今此法基本被廢除。
7.胃腸壓力測定
用壓力傳感器或灌注式導管測定胃竇、幽門及十二指腸壺腹部的壓力。DGR患者大多數(shù)有胃竇、幽門壓力降低、十二指腸壺腹部壓力上升。
8.胃內(nèi)堿灌注激惹試驗
當胃內(nèi)灌注堿性溶液(0.1N NaOH 20ml/次)后出現(xiàn)上腹痛、伴有或不伴有惡心者均列為灌注陽性。此試驗敏感，簡單易行并具有特異性。
9.核素檢查
采用通過肝由膽汁排泄的核素閃爍圖，非侵入地測定反流，無機械刺激且在近似生理條件下進行，能較精確的測定有無反流及反流量。目前國內(nèi)外學者一致認為99mTcEHIDA放射性核素掃描技術(shù)是DGR定量的“金指標”，優(yōu)于胃鏡檢查及空腹膽酸測定。本方法敏感性較高，當胃內(nèi)放射性與靜脈注入總量比率>1%時即呈陽性，且重復性好(75%)，已成為十分有價值的研究工具和臨床診斷手段。
但放射性核素檢查也有一定缺陷，因胃的解剖位置難以準確定位而降低了此技術(shù)的準確性，以致影響DGR的定量結(jié)果。胃的核素集中區(qū)常常難以代表胃的真實輪廓，特別是胃竇部更難以描繪，肝、十二指腸-腸襻的覆蓋也將影響其準確性，雖然可以限定范圍，但這些區(qū)域的活性常不恒定?；颊吲P位或立位時身體活動加大核素集中區(qū)判定的難度。以上諸因素，可造成診斷偏差。
10.超聲檢
King PM等(1984)首先采用實時超聲法檢測DGR，隨后Hausken T等(1991)用彩色多普勒超聲技術(shù)觀察胃內(nèi)容物的流動和反流，此法代表DGR評估技術(shù)的飛躍，非侵入性，可重復性好，并能量化DGR。具體步驟如下：禁食1夜取坐位，在2min內(nèi)攝入1份液體試驗餐(400ml肉湯或牛奶)，將探頭置于幽門平面水平，觀察胃竇，幽門及十二指腸近端。根據(jù)彩色信號(液體流向遠端呈藍色，反流為紅色)判斷是否反流，其DGR的嚴重程度可根據(jù)其頻率和強度進行評估。該技術(shù)不足之處是目前只能用液體試餐測定DGR，同時由于腸脹氣或腹壁脂肪層厚等因素影響，常常帶來一些技術(shù)的困難。
