腹主動(dòng)脈瘤檢查
在直徑較大的腹主動(dòng)脈瘤患者，其血液的實(shí)驗(yàn)室檢查常出現(xiàn)消耗性凝血的改變。這是由于動(dòng)脈瘤局部血管腔的擴(kuò)張、不平整造成血液的湍流，增加了對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞的剪切力，導(dǎo)致局部持續(xù)的纖維蛋白和(或)血小板沉積，并繼發(fā)纖溶亢進(jìn)。因而術(shù)前有必要進(jìn)行血小板計(jì)數(shù)，凝血因子及纖維蛋白原等指標(biāo)的檢查。對(duì)于纖維蛋白原在200mg/dl以下，血小板在150000/mm3以下者應(yīng)先進(jìn)行抗凝治療，否則由于消耗性凝血因子的減少，易引起術(shù)后DIC及多系統(tǒng)臟器衰竭。
1.腹部平片
腹部正側(cè)位片有67%～75%患者腹主動(dòng)脈壁可有鈣化影，并且有2/3的病人可通過(guò)其鈣化的影像來(lái)粗略的判斷動(dòng)脈瘤的大小，但陰性的病例也不能否定腹主動(dòng)脈瘤的存在。
2.超聲檢查
(1)二維超聲：
①夾層動(dòng)脈瘤聲像特點(diǎn)：縱斷面顯示腹主動(dòng)脈外徑較正常增寬，呈雙腔(多數(shù)情況下假腔寬于真腔);橫斷面顯示呈雙環(huán)狀，內(nèi)環(huán)為細(xì)而弱的內(nèi)膜回專(zhuān)用，隨血管搏動(dòng)而擺動(dòng)。有時(shí)可見(jiàn)內(nèi)膜中斷。
②假性動(dòng)脈瘤聲像特點(diǎn)：在腹主動(dòng)脈旁可見(jiàn)搏動(dòng)性腫物、邊界清晰，其內(nèi)為無(wú)回聲區(qū)，無(wú)明確囊壁回聲，該無(wú)回聲區(qū)與腹主動(dòng)脈之間有通道;而腹主動(dòng)脈壁和管腔內(nèi)無(wú)明顯異常，瘤體僅以破口與腹主動(dòng)脈相通 。
(2)彩色多普勒血流成像：
①夾層動(dòng)脈瘤聲像特點(diǎn)：真腔內(nèi)的血流類(lèi)似正常動(dòng)脈血流，血流因剝離腔的影響而變窄。假腔內(nèi)血流不規(guī)則，如假腔內(nèi)血液速度太低血栓形成時(shí)則探不到血流信號(hào)，但是如有再破裂口時(shí)，可見(jiàn)到血液信號(hào)。
②假性動(dòng)脈瘤聲像特點(diǎn)：可較清晰顯示瘤體與腹主動(dòng)脈相通的通道。如通道細(xì)窄，其內(nèi)可見(jiàn)單色或鑲嵌色血流信號(hào)，而瘤體內(nèi)血流回聲呈“云霧”狀移動(dòng)。如有血栓存在，則可在瘤體的邊緣出現(xiàn)不規(guī)則低回聲。
(3)頻譜多普勒：
①夾層動(dòng)脈瘤聲像特點(diǎn)：真腔內(nèi)的血液頻譜與正常動(dòng)脈相似，假腔內(nèi)的血流頻譜呈低速紊亂頻譜。利用彩色、頻譜多普勒還能確定腹主動(dòng)脈分支動(dòng)脈(腎動(dòng)脈、腸系膜上動(dòng)脈)的血液是來(lái)自真腔還是假腔。
②假性動(dòng)脈瘤聲像特點(diǎn)：瘤體內(nèi)或與瘤體相連的通道內(nèi)均可測(cè)及動(dòng)脈血流頻譜;于破口處可獲得高速高阻血流頻譜，血流頻譜呈雙相(往復(fù)征);瘤腔內(nèi)渦流。
3.螺旋CT血管成像(SCTA)
應(yīng)用高速螺旋CT進(jìn)行3～5mm層厚的斷層掃描，再經(jīng)過(guò)三維重建，可以得到動(dòng)脈的立體圖像。SCTA胸主動(dòng)脈和腹主動(dòng)脈瘤顯影，是血管腔內(nèi)治療術(shù)前評(píng)估的依據(jù)。CT掃描對(duì)診斷腹主動(dòng)脈瘤有肯定價(jià)值，能發(fā)現(xiàn)很小的腹主動(dòng)脈瘤，能發(fā)現(xiàn)主動(dòng)脈壁的鈣化和瘤內(nèi)血栓，還能發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈瘤破裂形成的腹膜后血腫。CT對(duì)髂動(dòng)脈瘤的診斷亦很敏感。而SCTA則能立體顯示動(dòng)脈瘤及其遠(yuǎn)近端動(dòng)脈的形態(tài)，特別是能明確動(dòng)脈瘤與腎動(dòng)脈的關(guān)系。
4.磁共振血管造影(magnetic resonance angiography，MRA) MRA是一種利用MR的流動(dòng)效應(yīng)來(lái)顯示血管的新技術(shù)。
可以在橫斷面、冠狀面或矢狀面上采集一系列連續(xù)薄層的斷面圖像資料，然后進(jìn)行后處理重建，最常見(jiàn)的重建方式為最大信號(hào)強(qiáng)度投影法(maximum intensity projection，簡(jiǎn)稱(chēng)MIP)。重建的血管圖像不僅類(lèi)似于常規(guī)血管造影圖，并可進(jìn)行三維(3D)顯示，即顯示任意角度的血管投影圖像。適合于檢查與成像平面相垂直的血管，可廣泛用于頭頸部、胸腹主動(dòng)脈及四肢血管檢查。
在給病人做MRA檢查時(shí)，可根據(jù)需要設(shè)置不同的空間預(yù)飽和帶，以抑制靜脈顯示動(dòng)脈或抑制動(dòng)脈而顯示靜脈等。對(duì)于腹主動(dòng)脈瘤病人，由于瘤體內(nèi)常含附壁血栓，MRA僅顯示有血液流動(dòng)的管腔，而不能反映其瘤體的真實(shí)大小，故需要加做橫截面自旋回波法以顯示瘤體及腔內(nèi)附壁血栓。目前，一般的MRA技術(shù)顯示血管可不必用注射順磁質(zhì)造影劑(Gg-DTPA)即可使血管顯像。近年來(lái)也有不少文獻(xiàn)報(bào)道MRA與順磁質(zhì)造影劑聯(lián)合使用可增強(qiáng)血管內(nèi)信號(hào)，提高圖像質(zhì)量。
5.血管造影術(shù)
在上述3種檢查不能做出腹主動(dòng)脈的診斷或不能明確動(dòng)脈瘤與腎動(dòng)脈和各內(nèi)臟動(dòng)脈的關(guān)系時(shí)，應(yīng)做常規(guī)腹主動(dòng)脈造影或數(shù)字減影血管造影(digital substraction angiography，DSA)。動(dòng)脈造影無(wú)疑可提供腹主動(dòng)脈最直接的影像，動(dòng)脈瘤的血管造影表現(xiàn)是動(dòng)脈的膨出。這種膨出可以是長(zhǎng)段的和均勻的。絕大多數(shù)動(dòng)脈瘤呈梭形，也有囊形的，可單發(fā)，也有多發(fā)。血管造影的缺點(diǎn)是瘤體內(nèi)有血凝塊時(shí)不能正確顯示瘤腔的實(shí)際大小。
