慢性胰腺炎檢查
實驗室檢查
1.急性發(fā)作時血白細(xì)胞升高，各種胰酶活性增高，發(fā)作間期胰酶活性正常或偏低。
2.糞便檢查 鏡下可見脂肪滴和不消化的肌肉纖維。經(jīng)蘇丹Ⅲ酒精染色后可見大小不等的紅色小圓球。該法可作為簡單初篩的基本方法。
3.其他 如糖耐量檢查、血膽紅素，堿性磷酸酶等均有助于慢性胰腺炎的診斷或幫助全面了解肝功能及膽道梗阻的情況。
4.胰腺外分泌功能檢查 用脂肪及氮平衡試驗，可以了解脂肪酶和蛋白酶的分泌情況。淀粉耐量試驗可以了解淀粉酶的分泌情況。
(1)胰腺刺激試驗：用腸促胰液肽(secretine)、縮膽囊素-縮膽促胰酶素(cholecys-tokinin-pancreozymin，CCK-PZ)或雨蛙肽(caerulin)靜脈注射，可以刺激胰腺分泌，按時從十二指腸引流管取出胰液，觀察胰液量、碳酸氫鈉及各種胰酶分泌量。當(dāng)慢性胰腺炎時，分泌量減少。
(2)PABA試驗：雖較簡便，但敏感性較差，所受影響因素較多。胰腺功能損害較嚴(yán)重者易有陽性結(jié)果。
(3)糞便糜蛋白酶測定對早期慢性胰腺炎者49%出現(xiàn)下降，嚴(yán)重的晚期慢性胰腺炎患者80%～90%明顯下降。
(4)膽固醇-13c-辛酸呼吸試驗：亦是一種非侵入性的檢查胰腺外分泌功能的方法，如胰腺分泌的膽堿酯酶減少則可由呼出的13c標(biāo)記的C02測出。其敏感度及特異性均較好。
(5)最近的報道還顯示：測定糞便中的彈力蛋白酶含量對于慢性胰腺炎有重要幫助，其敏感性達(dá)79%，如除外小腸疾病等影響因素，其特異性可達(dá)78%。彈力蛋白酶在慢性胰腺炎時糞便排出量下降。
(6)用放射免疫學(xué)方法測定血中CCK-PZ含量，對診斷慢性胰腺炎有幫助。正?？崭篂?0pg/ml，慢性胰腺炎病人可達(dá)8000pg/ml。這是由于慢性胰腺炎時胰酶分泌減少，對于CCK-PZ分泌細(xì)胞的反饋抑制減弱所致。
影像學(xué)檢查
1.普通X線檢查
①腹部平片：可能見到胰腺的結(jié)石和鈣化影;
②上消化道鋇餐：可能見到受壓或梗阻性改變;
③ERCP：可能見到主胰管有局限性擴(kuò)張和狹窄，或呈串珠狀改變，管壁不規(guī)則，有時可見到管腔閉塞、結(jié)石或胰管呈囊狀擴(kuò)張等，根據(jù)主胰管的直徑，慢性胰腺炎分為大胰管型(直徑7mm)和涉及胰管(直徑≤3mm)兩種。前者適用于引流手術(shù)，后者需作不同范圍的胰腺切除。
2.B超
可顯示胰腺假性囊腫、擴(kuò)張的胰管和變形的胰腺，并可提示合并的膽道疾患。
3.CT
是慢性胰腺炎的重要診斷手段，能清晰顯示大部分病例的大體病理改變。根據(jù)慢性胰腺炎CT特征結(jié)合B超，將其影像學(xué)改變分為以下幾型：
①腫塊型：胰腺呈局限性腫大，形成一邊界清晰、形態(tài)比較規(guī)則的腫塊，增強(qiáng)CT掃描可見到均勻的增強(qiáng)效應(yīng)，膽、胰管無明顯擴(kuò)張;
②腫塊加膽管擴(kuò)張型：除了腫塊尚伴有膽管擴(kuò)張;
③彌漫腫大型：顯示胰腺呈彌漫性腫大，無確切腫塊，也無胰膽管明顯擴(kuò)張;
④胰、膽管擴(kuò)張型：顯示胰、膽管雙重擴(kuò)張、胰頭部無明顯腫塊;
⑤胰管擴(kuò)張型：顯示胰管全程擴(kuò)張。此外還可見胰腺鈣化、胰管結(jié)石、胰腺囊腫等改變。上述分型有利于指導(dǎo)外科手術(shù)選擇。
4.MRI
慢性胰腺炎時胰腺表現(xiàn)為局限性或彌漫性腫大，T1加權(quán)像表現(xiàn)為混雜的低信號;后加權(quán)像表現(xiàn)為混雜的高信號。在MRI檢查上，慢性胰腺炎與胰腺癌鑒別困難。
