新生兒佝僂病檢查
一、檢查
1、正常新生兒生后第1周內(nèi)有高血磷及低血鈣。新生兒佝僂病時血鈣和血磷均降低，但亦有僅血鈣降低者，血磷可正常甚至增高，但堿性磷酸酶大多增高。新生兒期由于膽汁淤積等非骨源性的堿性磷酸酶增高亦很常見，可影響對佝僂病的判斷。佝僂病時血中25-(OH)D3和(或)1，25-(OH)2D3可降低，但亦有不降低者。此類生化改變不一定與新生兒佝僂病的X線改變相平行。個別患兒可以有氨基酸尿。發(fā)生新生兒低鈣血癥時，可有血鈣下降，游離鈣降低。
2、發(fā)鈣測定 發(fā)鈣由于含鈣量低，毛發(fā)表面吸收陽離子，尚無可靠方法去除外源性鈣的干擾，且很難確定發(fā)鈣的參考值，因此發(fā)鈣測定鈣營養(yǎng)狀況是不可靠的。
3、尿鈣測定 尿鈣由于受尿液酸堿度、飲食鈣含量、腸鈣吸收飲水量、尿中其他陽離子攝入量、留尿時間等因素影響，單次尿樣測定更無價值，因此尿鈣測定鈣營養(yǎng)狀況是不可靠的。
4、血生化檢查 雖然臨床上有不少血生化檢查有助于佝僂病診斷，但由于靈敏度、特異性及費用等問題，使佝僂病早期診斷受到一定限制。如堿性磷酸酶(AKP)測定，AKP主要是由骨骼、肝、膽、腎、小腸等多種組織器官產(chǎn)生的堿性磷酸酶同工酶組，作為佝僂病診斷雖有較好的價值，但易受體內(nèi)多種器官所產(chǎn)生的AKP同工酶及夾雜疾病的影響，因此所測結(jié)果雖能發(fā)現(xiàn)部分早期患兒，但缺乏特異性，敏感度不高。近年來1，25(OH)2D3測定是目前國內(nèi)外公認(rèn)的早期診斷價值較高的檢測指標(biāo)，被認(rèn)為對佝僂病診斷意義最大，但它不能反映骨鈣的修復(fù)與否，且需要較復(fù)雜的儀器設(shè)備及技術(shù)操作，費用較高，不便于常規(guī)檢查，尚不能在一般醫(yī)院開展。上述生化檢查只能反映人體近期維生素D3的營養(yǎng)水平，不能反映人體長期鈣營養(yǎng)狀況：且檢測時需抽取靜脈血、程序復(fù)雜、成本高、速度慢、患兒痛苦，家長及患兒不易接受。
5、BAKP水平測定 從佝僂病的病理生理、病理生化的改變來看，關(guān)鍵是成骨障礙，在成骨過程中要通過骨鈣化的主要活性物質(zhì)-骨源性堿性磷酸酶(BAKP)的催化作用，才能使長骨不斷生長。兒童體內(nèi)缺乏維生素D時，骨鈣化不足，成骨細(xì)胞活躍，血BAKP活性上升，隨著病情加重，BAKP活性不斷上升，因而產(chǎn)生骨鹽沉積減少，類骨組織增多。
由于骨樣組織鈣化障礙，成骨細(xì)胞代償性增生功能活躍，導(dǎo)致BAKP分泌增多等一系列骨骼癥狀和生化改變，疾病恢復(fù)時，BAKP活性逐漸下降，它直接反映佝僂病的病期。由于 BAKP能真實地反映成骨細(xì)胞的活性與體內(nèi)的鈣營養(yǎng)狀況及骨鈣化程度，只有骨轉(zhuǎn)化障礙時，BAKP才會上升，其改變出現(xiàn)早，先于X線變化及臨床癥狀和體征，且不易受體內(nèi)代謝因素影響。有報道，BAKP陽性率明顯高于X線陽性率。國內(nèi)外一致認(rèn)為血BAKP是反映骨改變?nèi)^程、反映骨生長障礙、診斷佝僂病最正確、最敏感、最特異的指標(biāo)。另外BAKP能指導(dǎo)臨床合理用藥，避免鈣劑和魚肝油的濫用，減少醫(yī)源性損害發(fā)生;還能迅速反映治療效果，亦是判斷療效的一種簡便可靠的方法，BAKP活性降低，治療即有效。BAKP測定所用設(shè)備簡單、快速靈敏，有較好早期診斷能力，能夠給臨床提供早期診斷依據(jù)。測定時取材簡單，可與血常規(guī)同時取血，無放射性損傷;同時操作簡單，費用低，兒童及家長都能接受。
6、新生兒佝僂病的診斷很大程度上依賴于X線檢查。典型嬰幼兒佝僂病的X線改變亦可在新生兒期見到，如全身骨骼疏松，骨質(zhì)密度降低，骨小梁變稀疏，骨皮質(zhì)變薄和顱蓋骨變薄;長骨干骺端增寬，臨時鈣化帶模糊、增寬，邊緣不齊呈云絮狀或毛刷狀，并呈杯口狀凹陷，化骨核模糊不清，核骺端距離增寬。通常在照胸部X線片時，意外地在肋骨肋軟骨連接處發(fā)現(xiàn)類似長骨干骺端的佝僂病所見，有時還有自發(fā)性骨折。足月兒股骨遠(yuǎn)端或脛骨近端化骨核未呈現(xiàn)時，應(yīng)考慮有先天性佝僂病。
二.X線所見可分為3期：
1.初期 尺骨干骺端模糊，骨皮質(zhì)密度稍減低，橈骨改變輕微或無改變。
2.激期Ⅰ 尺骨干骺端模糊、毛糙較明顯，密度減低，橈骨干骺端模糊，密度減低。
3.激期Ⅱ 尺橈骨干骺端模糊、毛糙，臨時鈣化帶消失，骨密度明顯減低。
