產(chǎn)后泌尿道感染檢查
一、檢查：
急性期可有急性炎癥表現(xiàn)，如血白細(xì)胞數(shù)升高和中性粒細(xì)胞百分比增高等，但下列檢查對(duì)診斷更有意義。
1.尿常規(guī)檢查
是最簡(jiǎn)便而可靠的檢測(cè)方法，宜留清晨第1次尿液待測(cè)。凡每個(gè)高倍視野下超過5個(gè)(>5個(gè)/Hp)白細(xì)胞稱為膿尿，約96%以上有癥狀UTI患者可出現(xiàn)膿尿。直接鏡檢法很不可靠，檢測(cè)尿白細(xì)胞排泄率較為準(zhǔn)確，但太繁瑣。現(xiàn)主張采用白細(xì)胞脂酶試驗(yàn)，當(dāng)白細(xì)胞每毫升超過10個(gè)時(shí)呈陽性反應(yīng)，其敏感性和特異性分別為75%～96%和94%～98%。急性泌尿道感染除有膿尿外，常可發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞管型、菌尿，有時(shí)可伴顯微鏡下血尿或肉眼血尿，尤其是布魯桿菌、奴卡桿菌及放線菌(包括結(jié)核桿菌)感染時(shí)。偶見微量蛋白尿，如有較多蛋白尿則提示腎小球受累及。
2.尿細(xì)菌學(xué)檢查
95%以上UTI由革蘭陰性菌引起，在性活躍婦女可出現(xiàn)腐生性葡萄球菌和糞腸球菌。而一些寄生在尿道口、皮膚和陰道的細(xì)菌，如表皮葡萄球菌、乳酸桿菌、厭氧菌、棒狀桿菌(白喉?xiàng)U菌)等，很少引起UTI。除特殊情況外，尿培養(yǎng)出現(xiàn)2種以上細(xì)菌多提示標(biāo)本污染。以往認(rèn)為清潔中段尿培養(yǎng)菌落計(jì)數(shù)每毫升>10萬有臨床意義，每毫升<10000/ml為污染所致。現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)許多UTI患者菌落計(jì)數(shù)并不高，甚至只有100/ml，其原因可能包括：急性尿道綜合征;腐生性葡萄球菌和念珠菌感染;已開始抗生素治療;快速利尿;尿液極度酸化;尿路梗阻;腔外感染等。美國(guó)傳染病學(xué)會(huì)推薦使用下列標(biāo)準(zhǔn)：有下尿路感染癥狀、菌落計(jì)數(shù)≥1000/ml者;有腎盂腎炎癥狀、菌落計(jì)數(shù)≥10000/ml者可考慮感染，其敏感性和特異性在前者為80%和90%，后者均為95%。
3.UTI定位檢查
包括侵襲性檢查和非侵襲性檢查。雙側(cè)輸尿管導(dǎo)管法準(zhǔn)確性很高，但必須通過膀胱鏡或經(jīng)皮穿刺腎盂取尿，故為創(chuàng)傷性檢查而不常用。膀胱沖洗法簡(jiǎn)便易行，臨床常用，且準(zhǔn)確度>90%。具體方法為從導(dǎo)尿管中注入2%新霉素溶液40ml使膀胱滅菌，再以鹽水沖洗，然后收集流入膀胱內(nèi)的尿液做培養(yǎng)，每10分鐘取尿標(biāo)本1次，連續(xù)3次。如為膀胱炎，細(xì)菌培養(yǎng)應(yīng)為陰性;如為腎盂腎炎，則為陽性，且菌落數(shù)遞次上升。非侵襲性檢查包括尿濃縮功能、尿酶以及免疫反應(yīng)檢測(cè)。急慢性腎盂腎炎常伴腎小管濃縮功能障礙，但此試驗(yàn)不夠敏感，不能作為常規(guī)檢查。部分腎盂腎炎患者尿中乳酸脫氫酶或N-乙酰-β-D氨基葡萄酶可升高，但缺乏特異性，迄今能有助于UTI定位的尿酶仍在研究中。近來應(yīng)用較多的是檢測(cè)尿中抗體包裹細(xì)菌，來自腎臟的細(xì)菌有抗體包裹，而來自膀胱的細(xì)菌無抗體包裹，因此可用于區(qū)分上下尿路感染，但準(zhǔn)確性僅33%。陰道或直腸菌叢污染、大量蛋白尿或感染侵襲腎臟以外尿道上皮(如前列腺炎、出血性膀胱炎等)都可導(dǎo)致假陽性，16%～38%成人急性腎盂腎炎和大部分兒童可出現(xiàn)假陰性，故也不常規(guī)使用。另外，尿β2微球蛋白測(cè)定也有助于鑒別上、下尿路感染，上尿路感染易影響腎小管對(duì)小分子蛋白質(zhì)的再吸收，尿β2微球蛋白升高，而下尿路感染尿β2微球蛋白不會(huì)升高。有文獻(xiàn)報(bào)道血清C反應(yīng)蛋白在腎盂腎炎時(shí)明顯增高，且可反映治療效果，而急性膀胱炎時(shí)并不升高。但由于其他感染時(shí)C反應(yīng)蛋白也能升高，故影響了該試驗(yàn)的可靠性。
4.X線檢查
由于急性泌尿道感染本身容易產(chǎn)生膀胱輸尿管反流，故靜脈或逆行腎盂造影宜在感染消除后4～8周后進(jìn)行。急性腎盂腎炎以及無并發(fā)癥的復(fù)發(fā)性UTI并不主張常規(guī)做腎盂造影。對(duì)慢性或久治不愈患者，視需要可分別行尿路平片、靜脈腎盂造影、逆行腎盂造影及排尿時(shí)膀胱輸尿管造影，以檢查有無梗阻、結(jié)石、輸尿管狹窄或受壓、腎下垂、泌尿系先天性畸形以及膀胱輸尿管反流現(xiàn)象等。此外，還可了解腎盂、腎盞形態(tài)及功能，借以與腎結(jié)核、腎腫瘤等鑒別。腎血管造影可顯示慢性腎盂腎炎的小血管有不同程度的扭曲。必要時(shí)可做腎CT掃描或磁共振掃描，以排除其他腎臟疾患。
5.核素腎圖檢查
可了解分腎功能、尿路梗阻、膀胱輸尿管反流及膀胱殘余尿情況。急性腎盂腎炎的腎圖特點(diǎn)為高峰后移，分泌段出現(xiàn)較正常延緩0.5～1.0min，排泄段下降緩慢;慢性腎盂腎炎分泌段斜率降低，峰頂變鈍或增寬而后移，排泄段起始時(shí)間延遲，呈拋物線狀。但上述改變并無明顯特異性。
6.超聲波檢查
是目前應(yīng)用最廣泛，最簡(jiǎn)便的方法，它能篩選泌尿道發(fā)育不全、先天性畸形、多囊腎、腎動(dòng)脈狹窄所致的腎臟大小不勻、結(jié)石、腎盂重度積水、腫瘤及前列腺疾病等。
