小兒嚴重急性呼吸...(小兒嚴重急性呼吸... )

小兒嚴重急性呼吸綜合征檢查

　　一）全國兒童嚴重呼吸綜合征診療方案(試行)檢查 包括：

　　(1)三大常規(guī)及結(jié)核菌素實驗(血常規(guī)須在入院后連續(xù)3天動態(tài)檢測)。

　　(2)正、側(cè)位胸部X線片檢查(早期1次/d，連續(xù)3～4次)。

　　(3)心電圖檢查，陽性結(jié)果定期復查。

　　(4)支原體抗體、衣原體抗體檢測，有關(guān)細菌和病毒學檢測。

　　(5)血沉、C反應(yīng)蛋白、心肌酶、肝功能、腎功能、血電解質(zhì)檢測。

　　(6)對重癥者進行血氣分析。

　　二）臨床常規(guī)進行的實驗室檢查

　　1.血液檢查

　　(1)外周血象：多數(shù)患者白細胞計數(shù)在正常范圍內(nèi)，部分患者白細胞計數(shù)減低。白細胞計數(shù)參考值范圍為(4~10)*109/L。

　　(2)外周血T淋巴細胞亞群檢測：應(yīng)用流式細胞儀(Flow Cytometer ，F(xiàn)CM)對相應(yīng)熒光抗體標記的樣本進行檢測，計算CD 3、CD 3CD 4、CD 3CD 8細胞的百分比和絕對值。大多數(shù)SARS患者外周血T淋巴細胞CD 3、CD 4、CD 8亞群均減低，尤以CD 4亞群減低明顯。

　　(3)血液生化檢查：丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)、乳酸脫氫酶(LDH)及其同工酶等均可不同程度升高。

　　(4)血氣分析可發(fā)現(xiàn)血氧飽和度降低，有助于判斷呼吸衰竭及電解質(zhì)紊亂。注意留急性期及恢復期雙份血清，備冠狀病毒抗體檢測。

　　(5)查血沉、C反應(yīng)蛋白、冷凝集試驗，發(fā)熱超過1周者加做肥達試驗、外斐試驗、抗溶血素鏈球菌“O”、類風濕因子(RF)，有助于鑒別診斷。

　　2.特異性抗體檢測

　　酶聯(lián)免疫吸附試驗(enzymelinked immunoabsorbent assay，ELISA)或免疫熒光試驗(immunofluorescence assay，IFA)作為血清SARSCoV抗體檢測方法。國內(nèi)目前SARSCoV抗體檢測包括IgG、IgM或總抗體，其中任何一種抗體發(fā)生陽轉(zhuǎn)或4倍及以上升高，均可診斷SARS。因IgG抗體持續(xù)時間較長，最好檢測IgG抗體。需要注意的是，有些SARS患者血清抗體(IgG和/或IgM)在進展期已為陽性，恢復期血清沒有4倍及以上升高，但這些患者雙份血清存在高滴度的抗體，可結(jié)合臨床進行診斷。未檢測到SARSCoV抗體，不能排除SARSCoV感染。

　　3.特異性病原學檢測

　　(1)細胞培養(yǎng)：

從患者臨床標本中分離到SARS病毒，是感染的可靠證據(jù)，結(jié)合臨床表現(xiàn)，可作出患病或病毒攜帶的診斷。分離到病毒后，還應(yīng)以RT-PCR法來鑒定是否SARS病毒。但該法費時，無法用于快速診斷;一般情況下，病毒分離出來的機會不高，陰性結(jié)果不能排除本病的診斷;加上對技術(shù)條件和設(shè)備的要求又高，故不適宜于臨床廣泛應(yīng)用。

　　(2)咽拭子冠狀病毒抗原測定及血冠狀病毒抗原測定：

建立RT-PCR檢測冠狀病毒抗原。其臨床診斷價值有待更多臨床實踐驗證。注意在發(fā)熱早期，病毒血癥期留標本。咽拭子病毒分離查呼吸道合胞病毒、A型流感病毒、B型流感病毒、腸道病毒、拉薩熱病毒、漢坦病毒、腺病毒、咽拭子支原體PCR，抽血查支原體抗體(MP-IgM)、衣原體抗體(CP-IgM)對排除其他病原肺炎是必要的。

　　(3)　痰細菌培養(yǎng)加藥敏、血培養(yǎng)致病性球桿菌加藥敏：

有助于排除或診斷細菌感染。

　　(4)分子生物學檢測：

從患者血液、呼吸道分泌物、大便等標本，以反轉(zhuǎn)錄多聚酶鏈反應(yīng)(RT-PCR)法檢測患者SARS病毒核酸，其敏感性尚需提高;如操作不當，易引起核酸污染，造成假陽性。當對患者同一標本重復檢測均為陽性，或不同標本均檢驗為陽性時，可明確診斷為本病或病毒感染者。而檢測結(jié)果陰性時，不能作為排除疑似或臨床診斷病例的依據(jù)。

　　(5)PPD皮試：

有助于排除或診斷肺部結(jié)核感染。

　　4.免疫功能

查T細胞功能及免疫球蛋白水平有助于了解患兒免疫功能的變化。

　　5.心、肝、腎功能相關(guān)檢查

起病初期查臟器功能指標并定期復查，包括谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、堿性磷酸酶、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶、總蛋白、白蛋白、球蛋白、白蛋白/球蛋白比值、總膽紅素、間接膽紅素、直接膽紅素、葡萄糖、尿素氮、尿酸、肌酐、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、乳酸脫氫酶、淀粉酶。

　　6.影像學檢查

　　7.正、側(cè)位胸部X線片檢查

定期檢查胸部X片具有重要的診斷學意義，早期應(yīng)1次/d，連續(xù)3～4次;以后每1～2天1次，恢復期適當延長間隔時間。

　　(1)單側(cè)或雙側(cè)的局灶性非對稱性浸潤影，為斑片狀、絮狀或類圓形陰影，以肺下葉、肺門和肺野外帶多見，應(yīng)特別注意脊柱旁、心影后斑片狀陰影。

　　(2)胸部X線片改變在病程早期即可出現(xiàn)，陰影常為多發(fā)和/或雙側(cè)改變，并于發(fā)病過程中呈進展趨勢，部分病例進展迅速，短期內(nèi)融合成大片狀陰影。當肺部病變處于早期階段，陰影小或淡薄，或其位置與心影和/或大血管影重合時，X線胸片可能難以發(fā)現(xiàn)。故如果早期X線胸片陰性，尚需每1~2天動態(tài)復查。

　　(3)肺部陰影、胸腔積液、肺門淋巴結(jié)腫大在兒童SARS患兒中較少見。

　　8.胸部CT檢查

有助于發(fā)現(xiàn)早期輕微病變或與心影和/或大血管影重合的病變。

　　9.心電圖檢查

應(yīng)常規(guī)查EKG。SARS患兒有部分出現(xiàn)心臟損害，對有心臟損害者應(yīng)進行床邊動態(tài)心電監(jiān)護。