顱內(nèi)生殖細(xì)胞瘤檢查
一、檢查：
1.血液：
患者血液中絨毛膜促性腺激素、甲胎蛋白及癌胚抗原可升高。術(shù)后可恢復(fù)正常，復(fù)發(fā)或播散時(shí)再度升高。國(guó)外報(bào)告11例生殖細(xì)胞瘤，所有病人血中絨毛膜促性腺激素或甲胎蛋白升高。故多數(shù)學(xué)者認(rèn)為術(shù)前有絨毛膜促性腺激素或甲胎蛋白升高者預(yù)后不良。
2.腦脊液：
多數(shù)病人壓力增高，部分病人腦脊液蛋白含量輕中度增高，腦脊液中絨毛膜促性腺激素或甲胎蛋白可明顯增高。腦脊液細(xì)胞學(xué)檢查有時(shí)可發(fā)現(xiàn)瘤細(xì)胞。70%病例腦脊液中可出現(xiàn)上皮樣細(xì)胞，但并不一定意味著發(fā)生脊髓轉(zhuǎn)移。
3.顱骨平片：
均可顯示有顱內(nèi)壓增高的征象。40%～60%的病人可有松果體異常鈣化，尤其是當(dāng)鈣化發(fā)生在10～15歲的小兒時(shí)，鈣化斑直徑超過1cm，鈣化向下后方移位者，均是診斷生殖細(xì)胞瘤的有力證據(jù)。
4.放射性核素掃描：
連續(xù)腦閃爍斷層核素掃描，絕大多數(shù)可見到核素在腫瘤中蓄積，直徑大于1.5cm。
5.CT掃描：
CT掃描可精確地確定其大小、部位及其周圍關(guān)系。
1）平掃CT可見與腦灰質(zhì)等密度或稍高密度，
松果體區(qū)生殖細(xì)胞瘤鈣化的幾率較鞍區(qū)生殖細(xì)胞瘤高得多。當(dāng)松果體區(qū)生殖細(xì)胞瘤生長(zhǎng)過程中有時(shí)將鈣化的松果體(呈彈丸狀)包繞在其中，故鈣化的“彈丸”可能在瘤內(nèi)，也可在腫瘤的周邊，常在側(cè)方或后方，偶可被推擠至前方。腫瘤外形呈圓形，不規(guī)則型或呈蝴蝶形，后者在診斷生殖細(xì)胞瘤有著特征性價(jià)值。正常人松果體鈣化率約為40%，而有生殖細(xì)胞瘤患者的松果體鈣化率近100%;鞍上生殖細(xì)胞瘤可無鈣化或細(xì)小的鈣化。
2）增強(qiáng)CT：
當(dāng)CT平掃發(fā)現(xiàn)病變的情況下應(yīng)立即注藥做CT強(qiáng)化掃描，表現(xiàn)為中度到明顯的均勻一致的強(qiáng)化，少數(shù)強(qiáng)化不均勻，可顯示較小的囊變。故兒童或青少年，CT發(fā)現(xiàn)有松果體區(qū)稍高密度腫物，注藥有均勻強(qiáng)化(少數(shù)可不均勻)，若有彈丸狀鈣化，則強(qiáng)烈提示為生殖細(xì)胞瘤。鞍上生殖細(xì)胞瘤位于中線漏斗和(或)垂體進(jìn)入鞍內(nèi)，侵犯神經(jīng)垂體也不少見。鞍上生殖細(xì)胞瘤可為圓形或分葉狀，CT平掃和增強(qiáng)與松果體區(qū)相似，但有的學(xué)者指出此部位的生殖細(xì)胞瘤鮮有鈣化發(fā)生。除了上述“單發(fā)性”腫瘤之外，關(guān)于“多發(fā)性”的生殖細(xì)胞瘤，最典型的是在做CT檢查時(shí)同時(shí)發(fā)現(xiàn)2或3個(gè)生殖細(xì)胞瘤。
3）CT檢查對(duì)生殖細(xì)胞瘤有很大價(jià)值，
尤其對(duì)腫瘤的鈣化及腦室擴(kuò)大或移位情況提供重要的資料。不同亞型的生殖細(xì)胞瘤有其特有的表現(xiàn)，有時(shí)結(jié)合臨床，甚至可作出腫瘤定性診斷。
6.MRI檢查：
MRI對(duì)顯示鞍上小的生殖細(xì)胞瘤(直徑<1cm)或脊髓轉(zhuǎn)移灶十分清楚;顯示松果體區(qū)生殖細(xì)胞瘤常為圓形、橢圓形或不規(guī)則形，多數(shù)T1為等或稍低信號(hào)，T2為稍高信號(hào)，少數(shù)亦可為等信號(hào);注藥后均勻一致的強(qiáng)化，邊界清楚，有時(shí)少數(shù)僅呈中度或不均勻強(qiáng)化。有報(bào)告20%～58%的生殖細(xì)胞瘤有小的囊變，這些囊變由于蛋白性液體或壞死液化所致，通常極小，有時(shí)在瘤內(nèi)有小出血灶，在T1像為高信號(hào);松果體區(qū)者可侵犯中腦和丘腦，在T2像上有周邊模糊高信號(hào)影。MRI對(duì)腫瘤的種植或播散顯示全面，除了T1及T2像的多發(fā)病灶顯示清晰，而注藥后病變明顯強(qiáng)化。底節(jié)生殖細(xì)胞瘤也是T1等或低信號(hào)，而T2稍高信號(hào)，注藥后可均勻強(qiáng)化，有的顯示同側(cè)皮層有萎縮現(xiàn)象。
