老年人膽囊檢查炎
1.急性膽囊炎
血常規(guī)：急性膽囊炎時，白細胞總數(shù)輕度增高(通常在1.2萬～1.5萬/mm3之間)，分類中性粒細胞增多。如白細胞總數(shù)超過20×109/L，并有顯著的核左移和中毒性顆粒，則可能是膽囊壞死或有穿孔等并發(fā)癥發(fā)生。
2.慢性膽囊炎
十二指腸引流：如B管膽汁中黏液增多;白細胞成堆，細菌培養(yǎng)或寄生蟲檢查陽性，對診斷幫助很大。
1）急性膽囊炎
(1)超聲檢查：
B超發(fā)現(xiàn)膽囊腫大、壁厚、腔內(nèi)膽汁黏稠等?？杉皶r做出診斷。值得提出的是，老年人臨床表現(xiàn)不典型常需借B超等影像學檢查才能確診。B型超聲檢查簡便易行，可測定膽囊大小，囊壁厚度，尤其對檢測膽石準確可靠，是論斷急性膽囊炎影像學檢查的首選方法，也是觀察老年人病情演變的指標之一。
(2)放射線檢查：
腹平片具有論斷意義的陽性發(fā)現(xiàn)是：①膽囊區(qū)結石;②膽囊陰影擴大;③膽囊壁鈣化斑;④膽囊腔內(nèi)氣體和液平(見于產(chǎn)氣細菌感染引起者)。膽囊造影：①口服法：膽囊一般不顯影;②靜脈注射法：應用60%的泛影酸鈉(sodium diatrizoate)，用量按2.2ml/kg計算，與等量5%葡萄糖溶液混合后，快速靜脈點滴，如膽囊呈現(xiàn)圓弧狀或環(huán)形顯影，對急性膽囊炎則有診斷意義。
(3)放射性核素檢查：
放射性核素膽系掃描對診斷急性膽囊炎的敏感性為100%，特異性為95%，亦具有診斷價值。靜脈注射131四碘四氧熒光99mTc后90min內(nèi)，倘膽囊區(qū)無故放射性物質，則表示有膽囊管梗阻，可考慮是急性膽囊炎。
2）慢性膽囊炎
(1)超聲波檢查：
如發(fā)現(xiàn)膽囊結石、膽囊壁增厚、縮小或變形，有診斷意義。
(2)腹部X線平片：
如系慢性膽囊炎，可發(fā)現(xiàn)膽結石、脹大的膽囊、膽囊鈣化斑和膽囊乳狀不透明陰影等。
(3)膽囊造影：
可發(fā)現(xiàn)膽結石、膽囊縮小或變形、但囊濃縮及收縮功能不良、膽囊顯影淡薄等慢性膽囊炎影像。當膽囊不顯影時，如能除外系肝功能損害或肝臟色代謝功能失常所致，則可能是慢性膽囊炎。
(4)膽囊收縮素(C.C.K)試驗：
口服膽囊造影劑使用膽囊顯影后，將C.C.K作靜脈注射，在15min內(nèi)分次連續(xù)攝膽囊片，如膽囊收縮幅度小于50%(表示膽囊收縮不良)，并出現(xiàn)膽絞痛，為陽性反應，表示為慢性膽囊炎。
(5)纖維腹腔鏡檢查：
直視下如發(fā)現(xiàn)肝臟和脹大的膽囊為綠色、綠褐色或綠黑色。則提示黃疸為肝外阻塞;如膽囊失去光滑、透亮和天藍色的外觀，變?yōu)榛野咨⒂心懩铱s小和明顯的粘連，以及膽囊變形等，則提示為慢性膽囊炎。
(6)小剖腹探查：
小剖腹探查是近年來新提倡的一種診斷疑難肝膽疾病及黃疸的方法，它既能對慢性膽囊炎作出明確診斷，又能了解肝臟的表現(xiàn)情況。
