轉(zhuǎn)移性胸膜腫瘤檢查
1.胸水細(xì)胞學(xué)檢查
根據(jù)臨床觀察，胸水細(xì)胞學(xué)檢查對(duì)診斷惡性胸水的準(zhǔn)確度為40%～87%。有許多因素可影響細(xì)胞學(xué)檢查：①如果胸水不是由于惡性腫瘤轉(zhuǎn)移至胸膜所致，而是繼發(fā)于其他疾病，例如充血性心衰、肺栓塞、肺炎或低蛋白血癥，則胸水的細(xì)胞學(xué)檢查不會(huì)是陽(yáng)性。②原發(fā)腫瘤的性質(zhì)決定胸水檢查的結(jié)果，例如肺鱗狀上皮細(xì)胞癌所引起的胸腔積液，通常由于支氣管梗阻或淋巴管堵塞，胸水細(xì)胞學(xué)檢查多為陰性；淋巴瘤病人的細(xì)胞學(xué)檢查有75%陽(yáng)性，而霍奇金病只有25%為陽(yáng)性。胸水細(xì)胞學(xué)檢查的陽(yáng)性率腺癌較肉瘤高。③采送的標(biāo)本愈多，陽(yáng)性結(jié)果的百分率愈高。④如胸水的細(xì)胞塊和胸水殘?jiān)妓妥鳈z查，則其陽(yáng)性率較只用一種為高。⑤陽(yáng)性診斷的百分比與實(shí)驗(yàn)室技術(shù)員的技巧有關(guān)。
2.胸膜穿刺活檢
一般認(rèn)為，胸水細(xì)胞學(xué)檢查確定診斷較之胸膜穿刺活檢更有效，但在某些病例，胸水細(xì)胞學(xué)檢查陰性，而胸膜穿刺活檢陽(yáng)性。針刺胸膜活檢確診為胸膜惡性病變者約占40%～75%病例。在臨床實(shí)踐中，對(duì)懷疑為胸膜惡性病變者先作診斷性胸穿，如為滲出液，應(yīng)先作細(xì)胞學(xué)檢查，當(dāng)檢查結(jié)果為陰性，則應(yīng)為此病人作穿刺胸膜活檢，同時(shí)再送一次胸水標(biāo)本作細(xì)胞學(xué)檢查。
3.其他診斷化驗(yàn)
近年來(lái)，建議在胸水中測(cè)定各種腫瘤標(biāo)志以便作出惡性胸液的診斷，包括癌胚抗原、免疫抑制酸性蛋白、糖類抗原IgG、組織多肽抗原、α-胎蛋白、α-酸化糖蛋白和β2-小球蛋白。一般認(rèn)為，這些腫瘤標(biāo)志平均含量，在惡性胸腔積液高于良性積液，但由于在兩組標(biāo)志之間常有交疊，故這些標(biāo)志的任何一種含量的升高，均不能以此作為惡性胸腔積液診斷的依據(jù)。近年，用一組單克隆抗體對(duì)胸水細(xì)胞作免疫化學(xué)染色，對(duì)診斷惡性胸水很有希望，此方法有待開發(fā)。
分析胸水細(xì)胞內(nèi)的染色體有時(shí)奏效。惡性細(xì)胞有更多的染色體和有標(biāo)志的染色體，即結(jié)構(gòu)畸形的染色體。染色體分析較之常規(guī)細(xì)胞學(xué)檢查在診斷胸膜折血病、淋巴瘤和胸膜穿刺活檢陰性，但仍高度懷疑惡性胸水時(shí)，胸水細(xì)胞的染色體分析可能有效。
4.胸膜活檢
許多有滲出性胸水的病人，在作胸水細(xì)胞學(xué)檢查，胸穿胸膜或其他化驗(yàn)檢查均無(wú)診斷結(jié)果，在某些病人仍可能為惡性胸水。如胸水未引起癥狀，結(jié)核皮試陰性，胸水逐漸吸收，可建議觀察3個(gè)月；如病人出現(xiàn)氣短，癥狀日漸加重，體重減輕又有明顯的癌瘤病史，應(yīng)考慮開胸作胸膜活檢。術(shù)中廣泛用紗布摩擦胸膜表面，有效地作胸膜固定術(shù)。
