痰中能否查找到或培養(yǎng)出嗜熱放線菌對(duì)臨床診斷沒(méi)有任何意義，因?yàn)榇罅靠乖朐谌梭w起到誘發(fā)變態(tài)反應(yīng)的作用。在37℃體溫的情況下并不繁殖。痰中找到少量嗜熱放線菌也不一定致病。一般認(rèn)為血清中出現(xiàn)抗嗜熱放線菌(或其中某一亞型)的沉淀素抗體，結(jié)合病史可以診斷，但抗體陽(yáng)性只能表示曾經(jīng)感染過(guò)相應(yīng)抗原，如不再接觸抗原血清中抗體可在數(shù)年內(nèi)消失。如長(zhǎng)期反復(fù)小量接觸抗原時(shí)血清中抗體可長(zhǎng)期存在(例如生活在農(nóng)民肺流行區(qū)的非農(nóng)業(yè)工作者)，并不代表發(fā)病。我們的經(jīng)驗(yàn)是查到嗜熱放線菌的循環(huán)免疫復(fù)合物，對(duì)診斷意義較大，因?yàn)槊庖邚?fù)合物會(huì)在數(shù)月內(nèi)消失。
另外急性發(fā)作時(shí)可有白細(xì)胞總數(shù)增高。中性粒細(xì)胞增加。偶有嗜酸性粒細(xì)胞增多者。
激發(fā)試驗(yàn)：吸入嗜熱放線菌孢子后4～8h發(fā)病是確診的依據(jù)，但激發(fā)時(shí)可能有一定危險(xiǎn)。如患者在自然環(huán)境下吸入了抗原而發(fā)病則可診斷。
皮膚抗原試驗(yàn)亦可能產(chǎn)生嚴(yán)重不良反應(yīng)，不宜常規(guī)使用。
X線胸片表現(xiàn)：急性期初始胸片上可無(wú)異常所見(jiàn)，或僅有肺紋理增粗、紊亂。亦可在中三分之一肺野有小結(jié)節(jié)狀陰影，邊緣不清，直徑約1mm至數(shù)毫米。隨著病情加重，病灶密度增高，邊緣清晰。急性型在脫離抗原后病灶可在數(shù)天或數(shù)周內(nèi)消失，也可留有小結(jié)節(jié)病灶。重癥病例可有大斑片狀陰影，呈彌散分布。慢性型可見(jiàn)細(xì)小線條狀或網(wǎng)狀結(jié)節(jié)狀陰影，也可有從肺門向外放射大條索狀以及斑塊陰影，以及蜂窩樣透亮區(qū)形成和氣陷征(air trapping)等肺間質(zhì)纖維化表現(xiàn)，此時(shí)病變已難消退。病變多發(fā)于上中肺野，雙側(cè)不一定對(duì)稱。偶有胸膜滲出，肺門淋巴結(jié)腫大、鈣化、空洞、肺不張等。肺CT檢查更易發(fā)現(xiàn)輕微病灶，如毛玻璃樣影、小結(jié)節(jié)、線條樣影或囊樣變等，但價(jià)格較貴，宜于必要時(shí)進(jìn)行。
肺功能檢查：早期肺功能改變不明顯，也可有限制性通氣不良。晚期可伴有阻塞性通氣不良。重癥可出現(xiàn)彌散量減退。晚期血?dú)夥治隹沙嗜毖酢⒍趸忌越档汀?/p>
纖維支氣管鏡檢查：慢性型可見(jiàn)支氣管黏膜稍蒼白，有較多泡沫樣分泌物，無(wú)特異性。支氣管肺泡灌洗液中可能找到微小孢子或培養(yǎng)出相應(yīng)嗜熱放線菌。有人檢查灌洗液中漿細(xì)胞、肥大細(xì)胞和T-淋巴細(xì)胞亞型CD4/CD8比值倒置。但臨床意義待澄清。彌漫性病變者可選擇性行經(jīng)支氣管肺活組織檢查，可見(jiàn)肺泡炎表現(xiàn)或異物肉芽腫形成，甚至可看到吸入的稻草碎片等。晚期可見(jiàn)肺間質(zhì)纖維化表現(xiàn)。但纖支鏡取材較小，有時(shí)仍難找到其病因證據(jù)。必要時(shí)應(yīng)行開(kāi)胸肺活檢。
