二尖瓣和主動脈瓣的疾患檢查
1.彩色超聲心動圖檢查
超聲心動圖檢查包括M型超聲、二維超聲、多普勒超聲和經(jīng)食管超聲。近年來在二維超聲圖像的基礎(chǔ)上又有三維或四維成像，使超聲心動圖在診斷瓣膜病的形態(tài)和功能改變方面更加精確。
M型超聲可觀察各瓣膜瓣葉的活動狀態(tài)，測定各心腔、壁及大血管內(nèi)徑或厚度，從而可定性分析各瓣膜病變的類型，定量分析各心腔、大血管的大小和心功能的變化。
二維超聲可獲得多個不同方位心臟和大血管的切面，動態(tài)了解各瓣膜的活動情況、病變嚴(yán)重程度、各心腔內(nèi)徑和房室壁厚度，結(jié)合多普勒超聲和彩色多普勒血流顯像，可進(jìn)一步了解各瓣膜、心腔和大血管的血流頻譜特征、血流的方向、速度、性質(zhì)、來源和時相，定量分析瓣膜狹窄或關(guān)閉不全的嚴(yán)重程度，各心腔大血管的壓力及跨瓣壓差。
經(jīng)食管超聲心動圖可獲得體表超聲所不能獲得的切面，并能在很大程度上減少兩個瓣膜病變間的相互干擾，對二尖瓣和主動脈瓣病變可作出靈敏和精確的判斷，尤其是對術(shù)中二尖瓣或主動脈瓣成形效果的即時評價有重要價值。
二尖瓣和主動脈瓣雙病變的超聲心動圖特征與相應(yīng)單純的二尖瓣或主動脈瓣病變的特征基本一致。但有以下幾點值得注意：
(1)合并明顯的主動脈瓣病變時：
由于左室肥厚或擴(kuò)大、致左室順應(yīng)性下降明顯，此時采用連續(xù)多普勒頻譜的壓力半降時間(half-pressure time，HPT)法測定二尖瓣狹窄的瓣口面積不準(zhǔn)，往往會估計過高。而應(yīng)該采用面積法測定。
(2)當(dāng)二尖瓣狹窄合并主動脈瓣狹窄時：
心排出量的相對減少，通過多普勒測定跨瓣壓差來評價主動脈瓣的瓣口狹窄嚴(yán)重程度也不可靠，往往估計過低。
(3)當(dāng)二尖瓣和主動脈瓣均為關(guān)閉不全時：
左室擴(kuò)大和肥厚顯著，左室容積的測定采用Cube法和Teichholy法會欠準(zhǔn)確，應(yīng)以采用Simpsorrs多平面法為宜。
2.X線檢查
(1)胸部平片檢查：
普通X線平片檢查主要通過不同體位觀察各房室及大血管的形態(tài)改變以及肺紋理的變化，以血流動力學(xué)的改變?yōu)榛A(chǔ)，間接研究和分析心臟瓣膜病變。
二尖瓣和主動脈瓣雙病變較輕時，X線平片變化可不明顯;當(dāng)瓣膜病變較重時，可出現(xiàn)不同程度的房、室心影擴(kuò)大和肺循環(huán)高壓的X線征象。如左房擴(kuò)大正位片上可見雙房影，左前斜位可見左主支氣管抬高，支氣管夾角增大(超過45°);左室擴(kuò)大正位上可見左下心緣向左下突出，左前斜位可見心后間隙消失，左室后下緣向后下方突出與脊柱重疊;合并肺靜脈高壓可出現(xiàn)Kerley線，合并肺動脈高壓可出現(xiàn)肺血管紋理陰影內(nèi)側(cè)帶粗、外側(cè)帶稀少和細(xì)小改變。一般來說，二尖瓣和主動脈瓣雙病變的X線平片表現(xiàn)以兩個瓣膜中病變較重者為主。以主動脈瓣閉鎖不全為主，則以左室擴(kuò)大明顯，而肺循環(huán)高壓表現(xiàn)較輕或不明顯，尤以主動脈瓣和二尖瓣均為關(guān)閉不全，左室擴(kuò)大最明顯;反之，以二尖瓣狹窄和主動脈瓣狹窄為主，則左房擴(kuò)大和肺循環(huán)高壓表現(xiàn)明顯，而左室擴(kuò)大可不明顯。
(2)心導(dǎo)管檢查及心血管造影：
二尖瓣和主動脈瓣均為左側(cè)心瓣，因此，一般行左心導(dǎo)管檢查和造影。左心導(dǎo)管檢查可測定左房、室及主動脈壓，二尖瓣和主動脈瓣的跨瓣壓差，定性了解二尖瓣和主動脈瓣的病變類型，左室或逆行主動脈造影可定量研究主動脈瓣狹窄或關(guān)閉不全以及二尖瓣閉鎖不全的嚴(yán)重程度，但存在明顯二尖瓣狹窄的情況下，由于心排出量相對減少，因此，心導(dǎo)管測壓和造影往往低估主動脈瓣狹窄或閉鎖不全的嚴(yán)重程度。
3.心電圖
幾乎所有的二尖瓣和主動脈瓣雙病變都有心電圖的異常表現(xiàn)，其嚴(yán)重程度主要取決于心房、心室增大或肥厚的程度，但缺乏特異性。多數(shù)病人有左心房擴(kuò)大、左心室肥厚或伴勞損的表現(xiàn)，如房型P波，V1導(dǎo)聯(lián)S波深、V5導(dǎo)聯(lián)R波高尖，ST段下降和T波倒置。若雙室或左室肥厚明顯者可出現(xiàn)右束支傳導(dǎo)阻滯，甚至左(前)束支傳導(dǎo)阻滯。若病因為風(fēng)濕性，大多左房擴(kuò)大伴有心房纖顫，而若為心內(nèi)膜炎或退行性變，大多情況下左房擴(kuò)大不伴心房纖顫。
