肺動脈口狹窄檢查
一、檢查
1、X線檢查：
輕度肺動脈口狹窄胸部X線可無異常表現(xiàn)，中、重度狹窄病例則顯示心影輕度或中度擴大，以右室和右房肥大為主，心尖因右室肥大呈球形向上抬起。肺動脈瓣狹窄病例擴大的肺動脈段呈圓隆狀向外突出，而漏斗部狹窄病人該段則呈平坦甚至凹陷，肺門血管陰影減少，肺野血管細小，尤以肺野外圍1/3區(qū)域為甚，故肺野清晰。
肺動脈瓣狹窄X線表現(xiàn) 心影輕～中度擴大，心尖呈圓鈍向上抬起，肺動脈段外隆，肺野清晰
2、心電圖檢查：
心電圖改變視狹窄程度而異輕度肺動脈口狹窄病人心電圖在正常范圍，中度狹窄以上則示電軸右偏、右心室肥大、勞損和T被倒置等改變，重度狹窄病例可出現(xiàn)心房肥大的高而尖的P波。一部分病例顯示不全性右束支傳導阻滯。
3、超聲心動圖檢查：
肺動脈瓣狹窄病例超聲心動圖檢查可顯示瓣葉開放受限制，瓣葉呈圓頂形突起瓣口狹小，并可查明右室流出道肌肉肥厚和右心室和右心房擴大的程度。
根據(jù)臨床體征、X線及超聲心動圖檢查，一般的肺動脈口狹窄不難作出初步診斷，但對某些病例為了進一步明確診斷或鑒別診斷的需要，了解狹窄程度和伴發(fā)的心臟畸形，有助于正確的手術(shù)選擇，有必要作右心導管或右室造影檢查。
4、右心導管和選擇性右室造影檢查：
正常右心室收縮壓為2.0～4.0kPa(15～30mmHg)舒張壓為0～0.7kPa(0～5mmHg)，肺動脈收縮壓與右心室收縮壓相一致，如右心室收縮壓高于4.0kPa(30mmHg)，且右室與肺動脈收縮壓階差超過1.3kPa(10mmHg)即提示為能存在肺動脈口狹窄，跨瓣壓力階差的大小可反映肺動脈口狹窄的程度，如跨瓣壓力階差在5.3kPa(40mmHg)以下為輕度狹窄，肺動脈瓣孔約在1.5～2.0cm左右;如壓力階差為5.3～13.3kPa(40～100mmHg)為中度狹窄，瓣孔約在1.0～1.5cm;壓力階差在13.3kPa(100mmHg)以上為重度狹窄，估計瓣孔為0.5～1.0cm。右心導管從肺動脈拉出至右心室過程中，進行連續(xù)記錄壓力，根據(jù)壓力曲線圖形變化和有無出現(xiàn)第三種類型曲線可判斷肺動脈口狹窄系單純肺動脈瓣狹窄或漏斗部狹窄或二者兼有的混合型狹窄。
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②漏斗部型
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肺動脈和右心室間連續(xù)測壓壓力曲線示肺動脈口狹窄的部位
選擇性右心室造影不必作為常規(guī)檢查，但對某些疑難病例為明確診斷和鑒別診斷需要，了解狹窄部位和程度，可結(jié)合右心導管檢查行右室造影術(shù)。于右心室內(nèi)注入造影劑，在肺動脈瓣部位造影劑排出受阻，瓣膜融合呈圓頂狀突入肺動脈腔內(nèi)，造影劑經(jīng)狹小的瓣口噴射入肺動脈后呈扇狀散開，漏斗部狹窄則可在右心室流出道呈現(xiàn)狹長的造影劑影象。
