肺動(dòng)脈口狹窄檢查
一、檢查
1、X線檢查：
輕度肺動(dòng)脈口狹窄胸部X線可無異常表現(xiàn)，中、重度狹窄病例則顯示心影輕度或中度擴(kuò)大，以右室和右房肥大為主，心尖因右室肥大呈球形向上抬起。肺動(dòng)脈瓣狹窄病例擴(kuò)大的肺動(dòng)脈段呈圓隆狀向外突出，而漏斗部狹窄病人該段則呈平坦甚至凹陷，肺門血管陰影減少，肺野血管細(xì)小，尤以肺野外圍1/3區(qū)域?yàn)樯?，故肺野清晰?/p>
肺動(dòng)脈瓣狹窄X線表現(xiàn) 心影輕～中度擴(kuò)大，心尖呈圓鈍向上抬起，肺動(dòng)脈段外隆，肺野清晰
2、心電圖檢查：
心電圖改變視狹窄程度而異輕度肺動(dòng)脈口狹窄病人心電圖在正常范圍，中度狹窄以上則示電軸右偏、右心室肥大、勞損和T被倒置等改變，重度狹窄病例可出現(xiàn)心房肥大的高而尖的P波。一部分病例顯示不全性右束支傳導(dǎo)阻滯。
3、超聲心動(dòng)圖檢查：
肺動(dòng)脈瓣狹窄病例超聲心動(dòng)圖檢查可顯示瓣葉開放受限制，瓣葉呈圓頂形突起瓣口狹小，并可查明右室流出道肌肉肥厚和右心室和右心房擴(kuò)大的程度。
根據(jù)臨床體征、X線及超聲心動(dòng)圖檢查，一般的肺動(dòng)脈口狹窄不難作出初步診斷，但對某些病例為了進(jìn)一步明確診斷或鑒別診斷的需要，了解狹窄程度和伴發(fā)的心臟畸形，有助于正確的手術(shù)選擇，有必要作右心導(dǎo)管或右室造影檢查。
4、右心導(dǎo)管和選擇性右室造影檢查：
正常右心室收縮壓為2.0～4.0kPa(15～30mmHg)舒張壓為0～0.7kPa(0～5mmHg)，肺動(dòng)脈收縮壓與右心室收縮壓相一致，如右心室收縮壓高于4.0kPa(30mmHg)，且右室與肺動(dòng)脈收縮壓階差超過1.3kPa(10mmHg)即提示為能存在肺動(dòng)脈口狹窄，跨瓣壓力階差的大小可反映肺動(dòng)脈口狹窄的程度，如跨瓣壓力階差在5.3kPa(40mmHg)以下為輕度狹窄，肺動(dòng)脈瓣孔約在1.5～2.0cm左右;如壓力階差為5.3～13.3kPa(40～100mmHg)為中度狹窄，瓣孔約在1.0～1.5cm;壓力階差在13.3kPa(100mmHg)以上為重度狹窄，估計(jì)瓣孔為0.5～1.0cm。右心導(dǎo)管從肺動(dòng)脈拉出至右心室過程中，進(jìn)行連續(xù)記錄壓力，根據(jù)壓力曲線圖形變化和有無出現(xiàn)第三種類型曲線可判斷肺動(dòng)脈口狹窄系單純肺動(dòng)脈瓣狹窄或漏斗部狹窄或二者兼有的混合型狹窄。
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③混合型
肺動(dòng)脈和右心室間連續(xù)測壓壓力曲線示肺動(dòng)脈口狹窄的部位
選擇性右心室造影不必作為常規(guī)檢查，但對某些疑難病例為明確診斷和鑒別診斷需要，了解狹窄部位和程度，可結(jié)合右心導(dǎo)管檢查行右室造影術(shù)。于右心室內(nèi)注入造影劑，在肺動(dòng)脈瓣部位造影劑排出受阻，瓣膜融合呈圓頂狀突入肺動(dòng)脈腔內(nèi)，造影劑經(jīng)狹小的瓣口噴射入肺動(dòng)脈后呈扇狀散開，漏斗部狹窄則可在右心室流出道呈現(xiàn)狹長的造影劑影象。
