肺動脈高壓(肺動脈高壓 )

肺動脈高壓檢查

1.血液檢查

　　如并發(fā)感染末梢血白細胞和中性粒細胞顯著增多，常有血紅蛋白降低等表現(xiàn)。

　　2.肺活檢

　　先天性心臟病患者術(shù)中行肺活檢有助于對其預后的判斷，重度肺動脈高壓患者，不僅使手術(shù)治療的并發(fā)癥和死亡率增高，而且也是決定手術(shù)遠期療效的主要因素。

　　3.心電圖

　　肺動脈壓升高使右心室負荷過重，久之引起右心室，右心房肥厚，心電圖改變可反映肺動脈高壓程度，顯示右心室及右心房增大圖形，包括心電軸右偏，肺型P波，V1～V3大R波，T波倒置與ST段降低，當心電圖示右心室肥厚則平均肺動脈壓已超過30mmHg，但不同病因可不一致，如房間隔缺損當肺動脈壓達25mmHg即顯示右室肥大圖形，而室間隔缺損，動脈導管未閉通常要超過35mmHg，原發(fā)性肺動脈高壓超過40mmHg才能出現(xiàn)右室肥大圖形。

　　4.X線檢查

　　(1)心臟改變：右心房，右心室擴大，肺動脈段“圓錐部”膨突，右前斜位胸片圓錐高度≥7mm，主動脈結(jié)縮小。

　　(2)右下肺動脈干擴張：正常右下肺動脈干寬度為(12.1±1.2)mm，>15mm為異常，其擴張程度與肺動脈高壓相關，右下肺動脈橫徑與氣管橫徑比值≥1.07。

　　(3)肺門陰影增寬：肺門與胸廓比正常為(34±4)%，其值增加與肺動脈壓升高相關(相關系數(shù)0.74)。

　　(4)心胸比率增大：正常心胸比率<0.5，肺動脈高壓時心胸比>0.5。

　　(5)中心肺動脈擴張：外周分支細小，兩者形成鮮明對比。

　　(6)不同病因X線改變的差異：

　?、俜窝髁吭黾铀路蝿用}高壓肺動脈段變直或突出：肺動脈段基底與最突出處垂直距離≥3mm，肺動脈段基底線延長>60～70mm，分支血管擴張迂曲，肺血增多，肺靜脈影正常。

　?、诜蚊氀芎笞枇υ黾覺線特點：肺動脈段突出，大的肺靜脈血再分配，下肺野靜脈血管變細，上肺野正?；蜃兇?，右下肺動脈橫徑增寬，出現(xiàn)間隔線(Kerley’s B)及含鐵血黃素沉著陰影。

　?、勖氀芮白枇υ黾覺線特點：肺動脈段明顯突出，肺門血管擴大，外周血管纖細或殘根狀，肺靜脈影正常。

　　5.超聲心動圖

　　超聲心動圖檢查對肺動脈高壓比X線更敏感，其敏感性52%，正確性85%，故能較早期發(fā)現(xiàn)右室壁肥厚及右心腔，心血管擴大，主要指標：

　?、俜蝿用}瓣回聲曲線“a”波消失，其敏感性82.35%。

　?、谟倚氖沂鎻埰趦?nèi)徑增加(>20mm)。

　?、凼议g隔厚度增加，與左室后壁呈同向運動。

　?、芏獍瓿跏奸_放斜率下降。

　?、莘蝿用}瓣回聲曲線收縮中期切跡，其敏感性94.12%。

　?、抻沂疑溲捌?RVPEP)延長，右室射血期(RVET)縮短，因此RVPEP/PVET比值增加。

　　近年，用超聲多普勒估計肺動脈壓取得不少可喜的經(jīng)驗已作為診斷肺動脈高壓的重要手段，利用多普勒效應顯示血流方向和速度，提供心臟和大血管內(nèi)血流的時間與空間信息，用其超聲心動圖參數(shù)評估肺動脈壓是目前最理想的無創(chuàng)性定量化診斷肺動脈高壓的方法：

　?、俜蝿用}血流加速時間(AT)與肺動脈收縮壓(SPAP)和平均肺動脈壓(MPAP)相關(r=0.80)。

　?、谟沂伊鞒龅姥骷铀贂r間(ACT)與平均肺動脈壓相關(r=0.63～0.88)。

　　③三尖瓣血流速率(TR)與三尖瓣壓差(TG)與肺動脈收縮壓(SPAP)相關(r=0.77～0.94)與肺動脈舒張壓(DPAP)相關(r=0.80)。