溫抗體型自身免疫性溶血性貧血檢查
1.外周血
正常色素貧血，血片上可見多量球形細胞，1/3的患者有數(shù)量不等的幼紅細胞，偶見紅細胞被吞噬現(xiàn)象。網(wǎng)織紅細胞多增高，極個別可達50%。半數(shù)以上白細胞數(shù)正常，急性溶血階段白細胞增多，甚至有類白血病反應。血小板數(shù)多在正常范圍，但也有以血小板增多為首見者。
2.骨髓象
呈增生象，以幼紅細胞增生為主，粒/紅比例倒置。病程中幼紅細胞可呈巨幼樣變，但血清葉酸及維生素B12測定都在正常范圍。
3.抗人球蛋白(Coombs)試驗(簡稱AT)
直接抗人球蛋白試驗(DAT)是測定結合在紅細胞表面不完全抗體和(或)補體較敏感的方法，為診斷AIHA較特異的實驗室指標。紅細胞膜的Q電位使2個紅細胞間保持一定的間距，不完全抗體(IgG)分子較小，無法嫁接在2個鄰近的紅細胞，而只能和1個紅細胞抗原相結合(圖1)。用正常人血清免疫家兔，取得抗人球蛋白血清?？谷饲虻鞍卓贵w是完全抗體，可與多個不完全抗體的Fc段相結合，起搭橋作用而使致敏紅細胞發(fā)生凝集現(xiàn)象(圖2)。由于免疫血清的不同，可制備抗IgG和(或)抗補體的特異Coombs血清。根據(jù)Coombs試驗的結果，溫抗體型AIHA又可分為3種亞型：IgG型(20%～66%)、IgG C3型(24%～63%)和C3型(7%～14%)。
少數(shù)AIHA患者雖有典型臨床表現(xiàn)并對糖皮質(zhì)激素療效較好，但Coombs試驗陰性，此可能系假陰性。假陰性見于：
①紅細胞膜上結合的溫抗體IgG分子數(shù)小于500;
②紅細胞未充分洗滌，使懸液內(nèi)混有血清殘存的非溫抗體類球蛋白(中和了抗人球蛋白);
③某些溫抗體與紅細胞的親和力低，脫落入血漿。假陽性見于：
①正常人因感染使紅細胞被C3致敏;
②某些疾病(如腎炎、PNH等)使體內(nèi)C3水平提高;
③紅細胞C3受體結合循環(huán)免疫復合物;
④某些抗生素(如頭孢菌素)使紅細胞非特異性吸附血漿球蛋白。
AIHA血中有時可找到游離抗體，可經(jīng)間接抗人球蛋白試驗(IAT)或胰蛋白酶處理后的紅細胞加以鑒定。這類患者溶血往往嚴重。
4.其他血清試驗
華氏反應可陽性，血清丙種球蛋白增加，抗核抗體陽性及C3下降。
