吸入性損傷檢查
1.X線檢查
以往認(rèn)為X線對(duì)呼入性損傷無(wú)診斷意義，但王天乙等(1980)和楊智義等(1982)通過(guò)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和臨床觀察認(rèn)為，取右前斜位X線攝片，傷后2～6小時(shí)出現(xiàn)明顯的氣管狹窄，氣管內(nèi)顯示斑點(diǎn)狀陰影響，透光度減退，粘膜不規(guī)整，早期顯示氣管狹窄的特征，可作為吸應(yīng)的X線改變，肺水腫時(shí)顯示彌散的，玻片狀陰影，葉間影象，肺門(mén)擴(kuò)大，線形或新月形影象;肺部感染時(shí)可見(jiàn)中心性浸潤(rùn)影象或彌漫而稠密的浸潤(rùn)影象;有時(shí)可看到由于代償性肺氣腫所顯示的氣球樣透明度增強(qiáng)，以及由于肺泡破裂或氣腫樣大泡破裂所致的氣胸影象。
2.特殊檢查
1)纖維支氣管鏡檢查：
纖維支氣管鏡可直接觀察咽喉，聲帶，氣管，支氣管粘膜的損傷程度，確定損傷部位，因它可在氣道內(nèi)取材，引流，洗滌，它又是一種治療工具，通過(guò)纖維支氣管鏡進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察，可了解病變演變的轉(zhuǎn)歸。
吸入性損傷的鏡下所見(jiàn)：上氣道吸入性損傷可見(jiàn)咽部水腫，充血，水泡形成，潰爛或出血，一般可見(jiàn)聲門(mén)，重度損傷者粘膜高度水腫，梨狀竇消失，室襞靠攏，可看不清聲門(mén)，下氣道吸入性損傷可見(jiàn)管壁粘膜充血，水腫，有粗大的血管網(wǎng)，管腔明顯狹窄，軟骨環(huán)模糊或外露，粘膜可逐漸脫落形成潰瘍和出血，支氣管開(kāi)口紅腫或閉合，開(kāi)口處可被脫落的粘膜或分泌物堵塞，管腔內(nèi)有異物存在，如煙霧微粒，分泌物，血液，壞死粘膜或膿性分泌物等，另外，還可發(fā)現(xiàn)氣管，支氣管功能失調(diào)的變化：正常吸氣時(shí)氣管，支氣管橫徑變寬，長(zhǎng)徑變長(zhǎng)，呼氣時(shí)恰恰相反，當(dāng)損傷后，呼氣時(shí)管腔窄至閉合，咳嗽反向遲鈍或消失。
行纖維支氣管鏡檢查時(shí)，視病情可經(jīng)口，鼻插入，有氣管切開(kāi)者，可直接以氣管切開(kāi)處插入，纖維支氣管鏡檢查時(shí)支氣管可因刺激因發(fā)生痙攣致缺氧，3級(jí)支氣管水平以下的氣道及肺泡單位損傷時(shí)，此項(xiàng)檢查無(wú)法進(jìn)行，此外，此項(xiàng)檢查有引起外源性感染的可能。
2）133氙肺掃描連續(xù)閃爍攝影檢查：
Moylan于1972年首先應(yīng)用133氙掃描方法診斷吸入性損傷，認(rèn)為是一種安全而可靠的早期診斷方法，其結(jié)果與尸體解剖結(jié)果間的誤差僅為13%，此項(xiàng)檢查一般于傷后48小時(shí)內(nèi)進(jìn)行，采用放射性同位素133氙22 x 107～74 x 107貝可(6 x 10-3～20 x 10-3居里)置于生理鹽水中做周?chē)o脈注射，每15秒做閃爍攝影一次，直到133氙完全清除為止，正常情況下，133氙注射后90～150秒鐘，可完全從肺部清除，稱為掃描正常;若150秒后仍未清除者稱為掃描異常，延遲清除，清除不完全或133氙呈現(xiàn)節(jié)段性潴留者，表示有吸入性損傷，有閃爍攝影上可見(jiàn)放射性密度增大的灶性區(qū)域。
傷前有支氣管炎，支氣管擴(kuò)張等慢性梗阻性肺部疾病者，可出現(xiàn)假陽(yáng)性結(jié)果，通氣過(guò)度發(fā)生假陰性率約為5%，傷后第14天，入院時(shí)掃描異常的80%左右可恢復(fù)正常，故傷后第3天后此項(xiàng)檢查不能作為早期診斷的手段，此項(xiàng)檢查的準(zhǔn)確率可達(dá)87%，它只能判定有無(wú)吸入性損傷和受損部位，不能判斷損傷的嚴(yán)重程度。
3）脫落細(xì)胞計(jì)分法：
Ambiavagar在1974年首次報(bào)道關(guān)于觀察支氣管分泌物中各種細(xì)胞形態(tài)和結(jié)構(gòu)的改變以及有無(wú)煙霧顆粒，診斷有無(wú)吸入性損傷的情況，吸入性損傷后，纖毛細(xì)胞的形態(tài)與結(jié)構(gòu)產(chǎn)生變異包括纖毛脫落，終板消失，細(xì)胞漿呈蠟狀石藍(lán)染色，細(xì)胞核固縮，嚴(yán)重者破裂或溶解。
3.肺功能檢查
1）血?dú)夥治觯?p class="article_content_text"> 吸入性損傷后，PaO2有不同程度的下降，多數(shù)低于8kPa(60mmHg)，燒傷面積相似而不伴有吸入性損傷者一般PaO2>10.67kPa(80mmHg)，PaO2/FIO2比率降低(正常>53.2kPa)，A-aDO2早期升高，其增高程度可作為對(duì)預(yù)后的預(yù)測(cè)，如果進(jìn)行性PaO2低，A-aDO2增高顯著，提示病情重，預(yù)后不良。
2）)肺功能測(cè)定：
對(duì)低位吸入性損傷較敏感，主要包括第一秒鐘時(shí)間肺活量(FEV1)，最大肺活量(FVC)，J最大呼氣流速一容積曲線(MEFV)，高峰流速(Peakflow)，50%肺活量時(shí)流速和呼吸動(dòng)力機(jī)能(肺順應(yīng)性，氣道力，肺阻力等)，重度吸入性損傷后，累及小氣道及肺實(shí)抽，氣道阻力增加，50%肺活量時(shí)高峰流速可下降至41.6 ± 14.3%，肺順應(yīng)性下降，肺阻力顯著增高，MEFV顯著低于正常值，F(xiàn)EV1和FVC均較早出現(xiàn)異常，以上變化系氣道梗阻所致，故肺功能測(cè)定對(duì)預(yù)計(jì)病情發(fā)展有一定意義。
