一、檢查
1.血液化驗(yàn) 主要表現(xiàn)血K+、Ca2 + 、Na+、PO43-偏低，血Cl-增高，血漿HCO3-減少，CO2結(jié)合力降低血氯升高，血HCO3-降低，血鉀正?；蚪档汀?/p>
2.尿液化驗(yàn) 尿中無(wú)細(xì)胞成分，HCO3-排泄分?jǐn)?shù)多<5%，尿NH4+<500mmol/d，24h尿K+、Ca2 + 、Na+、PO43--排出增多。尿pH>5.5，尿鉀排泄量增加。
3.負(fù)荷試驗(yàn)
(1)氯化銨試驗(yàn)：對(duì)可疑和不完全性Ⅰ型RTA常用試驗(yàn);給受試者氯化銨0.1g/(kg·d)，分3次口服，連續(xù)3天。第3天每小時(shí)留尿1次，測(cè)尿pH及血HCO3-，當(dāng)血HCO3-降至20mmol/L以下時(shí)而尿pH>5.5，有診斷價(jià)值。有肝病者改用氯化鈣1mmol/(kg·d)，方法與陽(yáng)性結(jié)果的判定同氯化銨負(fù)荷試驗(yàn)。
(2)尿銨測(cè)定：正常人尿銨排泄量約為40mmol/d，Ⅰ型RTA尿銨排泄量<40mmol/d。
(3)尿PCO2測(cè)定：5%碳酸氫鈉靜脈滴注， 使血pH維持在0.5h以上;當(dāng)尿pH>血pH時(shí)，尿PCO2>血PCO2 2.66kPa或更多則有診斷意義。即一旦尿液呈堿性，無(wú)論血HCO3-濃度是否恢復(fù)正常，如尿PCO2>9.3kPa可認(rèn)為集合管H+分泌能力無(wú)異常。
(4)尿胱氨酸檢查：近曲小管疾患時(shí)常存在胱氨酸尿，如陽(yáng)性則有助于診斷(氰化物硝基氫氰酸鹽試驗(yàn)：取尿液5ml加濃氨水1滴，5%的氰化鈉3滴，呈紫紅色反應(yīng)為陽(yáng)性)。在酸負(fù)荷試驗(yàn)中，如尿pH<5.5或更低，則診斷Ⅱ型RTA的亞型。
(5)堿負(fù)荷試驗(yàn)：
①口服碳酸氫鈉法：從1mmol/(kg·d)開(kāi)始，逐天加量至10mmol/(kg·d)，酸中毒被糾正后，測(cè)血、尿HCO3-濃度與腎小球?yàn)V過(guò)率，計(jì)算尿HCO3-的百分率：尿中HCO3-量=尿HCO3- (mmol/L)×尿量(ml/min)/血漿HCO3- (mmol/L)×GFR。正常人尿HCO3-為零;Ⅱ型、混合型RTA>15%，Ⅰ型RTA<3%～5%。 ②靜脈滴入碳酸氫鈉法：以4ml/min的速度滴入5%NaHC03，持續(xù)2h。注入前測(cè)患者血pH、PCO2、HCO3-濃度和尿pH、HCO3-濃度;以后分別在注入30，90min后測(cè)血pH、PCO2、HCO3-;60，120min測(cè)尿pH和HCO3-，在患者血HCO3-恢復(fù)正常時(shí)，尿中HCO3-排泄量>腎小球?yàn)V過(guò)量的15%，提示近曲小管HCO3-吸收障礙。尿HCO3-排泄分?jǐn)?shù)=(尿HCO3-/血漿HCO3-/(尿肌酐/血肌酐)。血漿HCO3-濃度正常時(shí)，Ⅱ型RTA HCO3-排泄分?jǐn)?shù)>15%，Ⅰ型RTA<5%。此法可鑒別Ⅰ型、Ⅱ型RTA。
4.影像學(xué)檢查 KUB平片或IVP片中可發(fā)現(xiàn)魚(yú)籽樣腎結(jié)石。并可了解骨病情況。
5.超聲波檢查 可了解腎臟有無(wú)鈣化及結(jié)石。
