老年人尿崩癥檢查
1.尿比重測(cè)定
取任意尿測(cè)定尿比重，中樞性及腎性尿崩癥尿比重<1.005。
2.血漿和尿滲透壓測(cè)定
中樞性尿崩癥和腎性尿崩癥，血漿滲透壓可能高于正常，尿滲透壓多小于血漿滲透壓。部分性尿崩癥者尿滲透壓可超過(guò)血漿滲透壓，但<600mmol/L。而精神性煩渴者，其血漿滲透壓可能略低。
3.禁水加壓素試驗(yàn)
(1)原理：
禁水后，正常人和精神性多飲者尿量減少，尿滲透壓和尿比重上升。中樞性尿崩癥因AVP分泌缺乏，或腎性尿崩癥對(duì)AVP無(wú)反應(yīng)，在禁水后仍排出大量低滲透壓、低比重尿。機(jī)體因脫水而血漿滲透壓及血漿鈉水平升高。當(dāng)尿濃縮至最大滲透壓而不能再上升時(shí)，注射加壓素，正常人禁水后體內(nèi)已有大量AVP釋放，注射外源性AVP后，尿滲透壓不再升高。而中樞性尿崩癥患者體內(nèi)AVP缺乏，注射外源性AVP后，尿滲透壓進(jìn)一步升高。腎性尿崩癥患者注射加壓素后仍無(wú)反應(yīng)。
(2)方法：
本實(shí)驗(yàn)應(yīng)在嚴(yán)密觀察下進(jìn)行。禁水前測(cè)體重、血壓、尿量與尿比重、尿滲透壓。禁水時(shí)間為10～14h，禁水期間每2小時(shí)排尿1次，測(cè)尿量、尿比重、尿滲透壓。每小時(shí)測(cè)體重和血壓。當(dāng)尿滲透壓達(dá)到高峰平頂，即連續(xù)2次尿滲透壓之差<30mmol/L時(shí)，抽血測(cè)血漿滲透壓，然后皮下注射加壓素5U，注射后1h、2h測(cè)尿滲透壓，對(duì)比注射前后的尿滲透壓。如患者排尿較多，體重下降3%～5%，或血壓明顯下降，應(yīng)立即停止試驗(yàn)，讓患者飲水。
(3)結(jié)果和分析：
?、僬Ｈ私竽蛄棵黠@減少，尿比重超過(guò)1.020，尿滲透壓超過(guò)800mmol/L，不出現(xiàn)明顯脫水。注射加壓素后，尿滲透壓一般不升高，僅少數(shù)人稍升高，但不超過(guò)5%。
?、诰裥詿┛收呓咏蚺c正常人相似。
③中樞性尿崩癥和腎性尿崩癥患者禁水后尿量仍多。尿比重一般不超過(guò)1.010，尿滲透壓不超過(guò)血漿滲透壓。部分性尿崩癥者禁水后尿比重可超過(guò)1.015，但小于1.020，尿滲透壓可超過(guò)血漿滲透壓，但<6mmol/L。
④注射加壓素后，中樞性尿崩癥患者尿滲透壓進(jìn)一步升高，較注射前至少增加9%以上，AVP缺乏程度越重，增加的百分比越多。
?、菽I性尿崩癥患者，注射加壓素后，仍無(wú)反應(yīng)。
本法簡(jiǎn)單、可靠，是診斷尿崩癥的最實(shí)用、簡(jiǎn)便的方法。
4.高滲鹽水試驗(yàn)
(1)原理：
高滲鹽水快速靜脈滴注，以提高滲透壓，刺激內(nèi)源性AVP的分泌。
(2)方法：
?、貱arter-Robbins法：用生理鹽水或注射用水，10% NaCl配制2.5%的高滲鹽水，準(zhǔn)備10U垂體后葉素，飲水量20ml/kg體重，1h內(nèi)均等飲完。飲水后30min開(kāi)始，每15分鐘留尿1次，5ml/min以上連續(xù)采2次尿后，2.5%高滲鹽水0.25ml/(min·kg)點(diǎn)滴45min，點(diǎn)滴開(kāi)始后每15分鐘留尿1次。高滲鹽水滴注完后30min，仍未出現(xiàn)明顯尿量減少時(shí)，可皮下注射垂體后葉素5U，注射后每15min留尿2次。
②5%高滲鹽水試驗(yàn)：用生理鹽水或注射用水稀釋10%的NaCl配制5%高滲鹽水。其方法同Carter-Robbins法，但5%高滲鹽水0.05ml/(min·kg)滴注2h。
(3)結(jié)果分析：
正常人及精神性煩渴者，滴注高滲鹽水后，尿量減少，尿液濃縮，注射水劑加壓素后，尿液不再進(jìn)一步濃縮。中樞性尿崩癥者對(duì)高滲鹽水反應(yīng)有缺陷，補(bǔ)充水劑加壓素后，尿液濃縮。腎性尿崩癥者對(duì)高滲鹽水和外源性AVP均無(wú)反應(yīng)。
由于高滲鹽水可擴(kuò)張血容量，增加顱內(nèi)壓和心臟負(fù)擔(dān)，現(xiàn)已少用。
5.煙堿試驗(yàn)
(1)原理：
煙堿有直接促進(jìn)下丘腦-垂體后葉分泌AVP的作用。此作用有時(shí)很強(qiáng)，但個(gè)體差異較大。
(2)方法：
早晨空腹飲水20ml/kg體重，盡量均勻在20min內(nèi)飲完。飲水后每15min留尿。如連續(xù)2次尿量5ml/min以上，則吸煙者3支，不吸煙者2支香煙，30min內(nèi)吸完。吸煙后連續(xù)留尿4次，測(cè)尿量、尿滲透壓，吸煙前后采血，測(cè)血漿滲透壓、血漿AVP。
(3)結(jié)果分析：
正常人吸煙后尿量減至對(duì)照的25%以下，尿滲透壓超過(guò)血漿滲透壓，反應(yīng)的個(gè)體差異較大，血漿AVP濃度有些超過(guò)50pg/ml，但有些患者則無(wú)反應(yīng)。完全性尿崩癥者，尿量減少不明顯，尿滲透壓低于血漿滲透壓。精神性多飲者尿滲透壓可超過(guò)血漿滲透壓。腎上腺皮質(zhì)功能低下患者同高滲鹽水試驗(yàn)一樣，飲水開(kāi)始前4h，口服醋酸氫化可的松30mg后再進(jìn)行試驗(yàn)。
煙堿可直接刺激神經(jīng)元釋放AVP，理論上能區(qū)別滲透壓感受器受損還是神經(jīng)元受損。但無(wú)實(shí)際意義，而且有惡心、嘔吐、頭暈、蒼白、血壓下降，腎小球?yàn)V過(guò)率下降等副作用，現(xiàn)已不用。
6.血管加壓素測(cè)定
用放射免疫方法可測(cè)血漿內(nèi)水平，可隨時(shí)或在禁飲后測(cè)定。正常人血漿AVP(隨意飲水)為2.3～7.4pmol/L，禁水后可明顯升高。中樞性尿崩癥患者在禁水時(shí)血漿加壓素水平未見(jiàn)升高。而精神性煩渴及腎性尿崩癥病人血漿加壓素顯著升高(表1)。
尿崩癥診斷確定之后，必須盡可能明確病因。應(yīng)進(jìn)行蝶鞍X線攝片、視野檢查、CT或MRI等檢查以明確或除外有無(wú)垂體或附近的腫瘤。垂體-下丘腦區(qū)域的MRI對(duì)診斷提供了幫助，可能觀察到小至3～4mm的占位性病變，也可能看到垂體柄的增粗、曲折、中斷或節(jié)斷狀改變。中樞性尿崩癥時(shí)，在T1加權(quán)圖像上神經(jīng)垂體正常存在的高信號(hào)消失，而腎性尿崩癥及原發(fā)性煩渴、多飲時(shí)仍然存在，雖然部分正常健康人中也可能有這征象，結(jié)合臨床癥狀和其他檢查是不難區(qū)別的。對(duì)中樞性尿崩癥病人鞍區(qū)MRI檢查，在觀察有無(wú)微小病變上，明顯優(yōu)于CT掃描。當(dāng)發(fā)現(xiàn)鞍區(qū)微小病變難以判斷性質(zhì)和決定是否需要手術(shù)治療或放射治療時(shí)，必須嚴(yán)密隨診觀察、復(fù)查MRI。一些腫瘤病變可能幾個(gè)月內(nèi)急速增大，也可能進(jìn)度極緩慢。需要注意的是垂體內(nèi)發(fā)現(xiàn)有小占位病變，不一定是尿崩癥的原因。
