妊娠期尿路感染檢查
一、實(shí)驗(yàn)室檢查
1.尿常規(guī)檢查
尿常規(guī)檢查是最簡便而可靠的診斷尿路感染的方法。宜留清晨第1次尿液待測，凡每個(gè)高倍視野下超過5個(gè)(>5個(gè)/HP)白細(xì)胞稱為膿尿。急性尿路感染時(shí)除有膿尿外，?？砂l(fā)現(xiàn)白細(xì)胞管型、菌尿，有時(shí)可伴鏡下血尿或肉眼血尿，尤其是在布魯桿菌、奴卡桿菌、放線菌、結(jié)核桿菌感染時(shí)。偶見微量蛋白尿，如有較多蛋白尿則提示腎小球受累。
值得一提的是，膿尿不等于表示尿路一定有感染，因?yàn)槟撃蚩杀环譃楦腥拘阅撃蚝蜔o菌性膿尿。無菌性膿尿可見于各種小管間質(zhì)性腎炎。小管間質(zhì)性腎炎病因廣泛，常見疾病有反應(yīng)性小管間質(zhì)性腎炎(即系統(tǒng)感染引起的小管間質(zhì)性腎炎)、變應(yīng)性小管間質(zhì)性腎炎(許多藥物均可引起)、非甾體類抗炎藥物相關(guān)腎病、重金屬中毒性腎病、放射性腎炎、反流性腎病及各種特發(fā)性小管間質(zhì)性腎炎。
2.尿細(xì)菌培養(yǎng)
以往認(rèn)為，清潔中段尿培養(yǎng)菌落計(jì)數(shù)>10萬/ml才有臨床意義，<1萬/ml為污染所致?，F(xiàn)有大量事實(shí)證明，雖然約92%革蘭陰性細(xì)菌引起的尿路感染菌落計(jì)數(shù)>10萬/ml，但是僅有70%左右的革蘭陽性菌引起的尿路感染菌落計(jì)數(shù)超過10萬/ml，而另外20%～30%的患者其菌落計(jì)數(shù)僅有1000～10萬/ml，尤其是大多數(shù)下尿路感染者。
3.菌尿的化學(xué)檢測方法
以往將尿培養(yǎng)細(xì)菌陽性和顯微鏡檢查有膿尿存在作為診斷尿路感染的標(biāo)準(zhǔn)。但是考慮到UTI普遍存在于各年齡組，以及著重強(qiáng)調(diào)在家庭或門診診斷并治療UTI。
二、影像學(xué)檢查
對UTI影像學(xué)檢查，主要目的是確定患者是否存在需內(nèi)科或外科處理的泌尿道的異常。這種檢查對于兒童和成年男性患者的診斷尤其有益。而對婦女，如何恰當(dāng)應(yīng)用這些方法則存在較多的爭議。
對可疑梗阻性細(xì)菌性腎盂腎炎的住院病人，尤其是感染對恰當(dāng)?shù)闹委煼磻?yīng)不佳者需行排泄性尿路造影或超聲波檢查，排除是否存在尿路梗阻的可能。而對感染性休克者則需緊急行上述檢查，假如這些病人的膿腫壓力不能通過引流解除梗阻而減輕，病人通常不可能得到有效的治療。
三、超聲波檢查
是目前應(yīng)用最廣泛，最簡便的方法，能檢查出泌尿道發(fā)育不全、先天性畸形、多囊腎、腎動脈狹窄所致的腎臟大小不勻、結(jié)石、腎盂重度積水、腫瘤及前列腺疾病等。
