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小兒脂肪吸收不良(小兒脂肪吸收不良 )

別名:
小兒脂肪瀉
傳染性:
無傳染性
治愈率:
75%
多發(fā)人群:
兒童
發(fā)病部位:
胰腺
典型癥狀:
腹脹 消瘦 脂肪瀉 生長緩慢 惡臭便
并發(fā)癥:
營養(yǎng)不良
是否醫(yī)保:
掛號科室:
兒科 消化內(nèi)科
治療方法:
藥物治療

  小兒脂肪吸收不良檢查

一、N-苯甲酰-L酪氨酸-對氨基甲酸BT-PABA試驗:

  1、檢查結果:

  空腹服BT-PABA 250mg,2h后取靜脈血或留6h尿,測定PABA含量,明顯低下者,提示胰外分泌功能低下。

  2、注意事項:

  為避免假陽性,測試前3天忌水果及磺胺、氯霉素、利尿劑、中藥。

  二、碘油耐量試驗:

  1、操作:

  給患兒口服碘油(用罌粟子油加氫碘酸,使含碘量達40%)碘與植物油中的不飽和脂肪酸緊密結合,至消化道吸收后才離解,從尿中排出,服后12~18h后收集尿液,以7個試管作尿的倍比稀釋,每管各0.5ml,各加3滴新配制的1%淀粉懸液作半定量碘試驗。

  2、檢查結果:

  如第4管(1∶8稀釋)或以上顯示藍色者為陽性,說明消化道脂肪吸收正常。

  3、禁忌癥:

  有碘過敏史者忌用。

  三、血清胡蘿卜素測定:

  1、檢查結果:

  在正常飲食情況下,血清β胡蘿卜素正常值為:嬰兒0.37~1.3μmol/L(20~70μg/dl);兒童0.74~2.42μmol/L(40~130μg/dl)。在輕度脂肪瀉此脂色素即不易吸收,如飲食中連日吃胡蘿卜或其他富于胡蘿卜素的食物,如明顯低下,可認為存在脂肪吸收不良。脂肪吸收不良常降至1~2μg/L,此結果不受維生素A入量的影響。

  2、注意事項:

  但食用較多綠色、黃色蔬菜、水果的病兒可出現(xiàn)假陰性,而不食用這類食物的病兒,如8個月以下嬰兒可呈假陽性。

  四、糞脂定理測定和計算脂肪吸收率:

  1、檢查結果:

  正常早產(chǎn)兒吸收率為60%~75%;足月嬰兒80%~85%;1歲以上正常兒的系數(shù)為95%或更高。吸收率明顯低下可診斷為脂肪吸收不良。

  2、注意事項:

  本試驗雖較精確,但操作過程復雜,較小兒童收集糞便也常有困難,可采用蘇丹Ⅲ染色鏡檢和血清胡蘿卜素測定篩選方法。

  五、血液檢查:

  查到棘紅細胞應考慮無β脂蛋白血癥,后者血清膽固醇、三酰甘油均低下,幾無β脂蛋白。Shwachman-Diamond綜合征有末梢血粒細胞減少。

  六、糞便檢查:

  蘇丹Ⅲ染色鏡檢:

  1、操作一:

  將糞便置玻片上,加幾滴95%乙醇混合,用蘇丹Ⅲ飽和乙醇(95%)溶液染色。

  檢查結果:

  鏡下中性脂肪呈黃或橘黃色圓形小球。

  2、操作二:

  將糞便置玻片上,加幾滴36%醋酸和蘇丹Ⅲ溶液,充分混合覆蓋玻片,放在酒精燈上輕輕加熱直至煮沸,冷卻后鏡檢。

  檢查結果:

  脂肪酸可染成橘黃色小球。脂肪球較多,如每低倍視野超過6個,常提示糞脂過多。此法簡便,但敏感性較差,中、重度脂肪瀉才呈陽性。

  3、操作三:

  取生理鹽水和猩紅染料的飽和乙醇溶液各1滴,加糞便少許在玻片上混勻,覆以蓋玻鏡檢。

  檢查結果:

  可見圓泡形中性脂肪和晶狀的脂肪酸。如標本1/4以上染成紅色,為試驗強陽性,為重性脂肪瀉。

  七、右旋木糖吸收排泄試驗:

  1、操作:

  口服木糖14.5g/m2,最大不超過25g,1h后測木糖血濃度,正常>25mg/dl;

  也可口服木糖1g(10%溶液),繼飲水l00~200ml,收集5h尿測木糖,正常排出>0.25g。

  2、檢查結果:

  如血或尿木糖顯著降低,提示空腸黏膜有較廣泛損害,可間接推斷脂肪吸收不良是由于腸黏膜損傷所致,而與單純胰外分泌或膽鹽缺乏等無關。

  八、維生素B12吸收試驗:

  1、操作:

  試驗時先肌注足量維生素B12,使體內(nèi)儲存達飽和。再口服核素60鈷(60Co)標記的維生素B12微量,留24h尿測核素維生素B12排出量,如排出量小于攝入量的5%,

  2、檢查結果:

  如病兒無內(nèi)因子缺乏,提示回腸黏膜具有較廣泛損傷,包括外科切除。

  當回腸末端有廣泛損害時,常提示膽鹽吸收及膽鹽池減少,脂肪吸收不良可能與膽鹽缺乏有關。

  九、十二指腸引流液檢查:

  可直接測定膽酸、胰脂酶及胰蛋白酶含量。賈第鞭毛蟲感染引流液鏡檢可發(fā)現(xiàn)滋養(yǎng)體。細菌培養(yǎng)菌落計數(shù)有助于診斷小腸上部細菌過度繁殖。

  十、小腸黏膜活檢:

  1、操作:

  可通過內(nèi)鏡或經(jīng)口插入腸活檢導管取小腸黏膜做活檢。

  2、檢查結果:

  可直接觀察黏膜病變,對診斷乳糜瀉、無β脂蛋白血癥、腸病性肢皮炎、腸淋巴管擴張癥、牛奶或豆蛋白過敏、熱帶口炎腹瀉及賈第鞭毛蟲病等均有幫助。

  另外活檢標本可測定雙糖酶活性,脂肪吸收不良伴雙糖酶活性下降,常提示小腸黏膜病變較廣泛。

  十一、其他:

  常規(guī)做B超、心電圖和X線檢查,以助診斷和鑒別診斷。

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