晶狀體相關(guān)葡萄膜炎鑒別診斷
一、鑒別:
晶狀體相關(guān)的葡萄膜炎應(yīng)與眼球穿透傷后或白內(nèi)障術(shù)后眼內(nèi)炎、交感性眼炎、特發(fā)性葡萄膜炎、強直性脊椎炎伴發(fā)的葡萄膜炎、Reiter綜合征伴發(fā)的葡萄膜炎、牛皮癬性關(guān)節(jié)炎伴發(fā)的葡萄膜炎、炎癥性腸道疾病伴發(fā)的葡萄膜炎、幼年型慢性關(guān)節(jié)炎伴發(fā)的葡萄膜炎、結(jié)核性葡萄膜炎、梅毒性葡萄膜炎等相鑒別。
眼球穿透傷后或白內(nèi)障術(shù)后眼內(nèi)炎:
有2種類型,一種為急性術(shù)(傷)后眼內(nèi)炎,常發(fā)生于術(shù)(傷)后2~7天,表現(xiàn)為眼紅、眼痛、畏光、流淚、視力下降、眼瞼腫脹、結(jié)膜水腫、角膜水腫及浸潤、前房內(nèi)有大量炎癥細(xì)胞、前房積膿或纖維素性滲出、玻璃體混濁、視網(wǎng)膜靜脈周圍炎、視網(wǎng)膜壞死等;另一種類型為遲發(fā)型術(shù)(傷)后眼內(nèi)炎,發(fā)生于白內(nèi)障術(shù)后或眼球穿透傷后數(shù)周或數(shù)月,癥狀較輕,可有眼紅、眼痛、畏光、流淚、視力下降等,可出現(xiàn)羊脂狀KP、前房閃輝和前房炎癥細(xì)胞。根據(jù)上述表現(xiàn),外傷后或術(shù)后急性眼內(nèi)炎一般不難與晶狀體相關(guān)的葡萄膜炎相鑒別,但遲發(fā)型術(shù)(傷)后眼內(nèi)炎則易于與晶狀體相關(guān)的葡萄膜炎相混淆。鑒別的要點為遲發(fā)型術(shù)(傷)后眼內(nèi)炎可出現(xiàn)人工晶狀體表面肉芽腫性沉積物、晶狀體囊袋內(nèi)奶油色斑,甚至囊袋內(nèi)積膿,組織學(xué)檢查和眼內(nèi)標(biāo)本培養(yǎng)可確定診斷。
2.晶狀體相關(guān)的雙側(cè)葡萄膜炎:
主要發(fā)生于白內(nèi)障摘除術(shù)后及損傷晶狀體的眼球穿透傷后,雙眼先后發(fā)病,主要表現(xiàn)為輕度至中度的前葡萄膜炎,偶爾引起中間葡萄膜炎和眼后段受累,玻璃體和前房炎癥細(xì)胞主要為中性粒細(xì)胞,清除晶狀體物質(zhì)后炎癥不再復(fù)發(fā)。
3.交感性眼炎:
發(fā)生于各種眼球穿透傷和內(nèi)眼術(shù)后,雙眼常同時發(fā)病或間隔時間短,主要表現(xiàn)為全葡萄膜炎,也可表現(xiàn)為后葡萄膜炎或前葡萄膜炎,可引起脈絡(luò)膜增厚、漿液性視網(wǎng)膜脫離,病程長者可出現(xiàn)Dalen-Fuchs結(jié)節(jié)、晚霞狀眼底改變,玻璃體和房水中的細(xì)胞主要為淋巴細(xì)胞。根據(jù)上述特點,一般可以將它們區(qū)別開來。