原發(fā)性青少年型青光眼鑒別診斷
1.生理性大凹陷：生理性大凹陷是指除視盤的凹陷增大外，沒(méi)有存在其他青光眼性眼部改變的一種先天性視盤異常。生理性大凹陷者常常具有家族性的傾向，即在同一家系中，可能有幾個(gè)成員具有形態(tài)相似的視盤凹陷增大。另外，這種凹陷是穩(wěn)定的，沒(méi)有進(jìn)行性增大。
生理性大凹陷必須與青光眼杯鑒別。對(duì)兒童時(shí)期存在的大凹陷一般相對(duì)比較容易區(qū)別它的性質(zhì)。因?yàn)槿绻蟀枷菔菍儆谇喙庋鬯碌牟±硇哉?，往往同時(shí)伴有眼壓升高、角膜混濁、后彈力層破裂和角膜直徑增大等相應(yīng)的體征。生理性大凹陷者則缺乏這些體征。但年齡較小對(duì)視野檢查不合作者，鑒別診斷就比較困難。對(duì)這些一時(shí)難于確診的病例，應(yīng)全面地進(jìn)行眼部檢查，根據(jù)所有的參數(shù)做出診斷。另外，檢查家庭其他成員的視盤也有助于兩者的鑒別診斷。如果患者合作的話，應(yīng)該進(jìn)行視盤照相，以便日后的對(duì)比和觀察。
2.先天性視盤缺損：先天性視盤缺損是因胚裂閉合不全或發(fā)育異常所致，也有人稱之為視神經(jīng)入口缺損。它可分為2種類型：①視盤缺損合并視網(wǎng)膜和脈絡(luò)膜缺損;②單純視盤缺損。
視盤缺損的患者由于先天性異常的變異很大，所以視力受影響的程度也不一樣。絕大部分患者視力很差，但也有視力正常者。若視力較差，則可伴有眼球震顫和外斜視。視盤缺損合并視網(wǎng)膜和脈絡(luò)膜缺損的患者，尚可有眼部的其他異常。視盤缺損多為單側(cè)性，偶爾也有雙眼受累。這種缺損屬非進(jìn)行性。個(gè)體之間缺損范圍的大小和深度差異較大，輕者僅像一個(gè)深的生理凹陷;重者為一大凹陷，可達(dá)7～10mm，并常伴有球后囊腫。檢眼鏡見(jiàn)眼底缺損區(qū)呈圓形、垂直橢圓形或鈍三角形，邊界清楚，有色素的凹陷。凹陷的底部平滑，看不見(jiàn)篩板。這個(gè)缺損區(qū)一般比正常的視盤大數(shù)倍。
3.視野缺損的形態(tài)和范圍一般與視盤缺損的范圍相吻合。常見(jiàn)的視野改變是生理盲點(diǎn)擴(kuò)大。先天性視盤缺損應(yīng)與原發(fā)性先天性青光眼鑒別，其鑒別要點(diǎn)如下：
1)先天性視盤缺損多以單眼受累，而先天性青光眼則多以雙眼患病。
2)視盤缺損屬非進(jìn)行性，而先天性青光眼的杯則為進(jìn)行性增大。
3)視盤缺損者，凹陷區(qū)看不見(jiàn)篩板而先天性青光眼有篩板外露。
4)視盤缺損者，除眼底有類似青光眼的改變外，眼壓及角膜均正常。
