變態(tài)反應(yīng)性結(jié)膜炎鑒別診斷
變應(yīng)性結(jié)膜炎應(yīng)與下列疾病進行鑒別診斷：
1.干眼綜合征
變應(yīng)性結(jié)膜炎特別難以與干眼綜合征相鑒別，因為兩種疾病都存在間歇性加重的輕度結(jié)膜血管擴張和燒灼感。在變應(yīng)性眼病的癥狀中很少有異物感，但在干眼癥則很常見。干眼患者有發(fā)生變應(yīng)性結(jié)膜炎的趨向，原因是淚液在結(jié)膜表面的稀釋和沖洗變應(yīng)原的能力受到了破壞。眼瞼炎、瞼板腺腫大和瞼緣炎可能與葡萄球菌感染和(或)皮脂溢有關(guān)。與眼瞼炎相關(guān)的癥狀和體征有燒灼感、眼瞼紅斑、結(jié)膜充血、泡沫狀淚膜、眼瞼秕糠和瞼緣碎屑等。
2.感染性結(jié)膜炎
無季節(jié)性，睡醒時較重。早晨起床時，睫毛和眼瞼常常粘在一起。其分泌物為漿液性和膿性不等。致病菌包括淋病奈瑟菌、腦膜炎奈瑟球菌、肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、葡萄球菌屬、莫拉菌、衣原體和病毒。結(jié)膜刮片顯示上皮細胞漿內(nèi)嗜堿性包涵體是衣原體感染的特征。相反，變應(yīng)性結(jié)膜炎通常有季節(jié)性，分泌物多呈黏絲狀或黏稠狀，細菌培養(yǎng)陰性。
3.春季角結(jié)膜炎
是一多發(fā)于小年齡組(8～20歲)的疾病，主要表現(xiàn)為嚴重的癢感、燒灼感和黏性分泌物。上瞼結(jié)膜有巨大乳頭和鋪路石樣乳頭。可涉及角膜，但盾形潰瘍并不常見。
4.特應(yīng)性角結(jié)膜炎
可發(fā)生于各年齡組，常伴有嚴重的并發(fā)癥。臨床癥狀和體征為伴隨嚴重癢感和燒灼感的慢性滲出性結(jié)膜炎。臨床檢查發(fā)現(xiàn)：瞼緣增厚、角膜病變(包括血管翳、角膜炎和潰瘍)和慢性紅眼。常伴隨圓錐角膜、囊下和極性白內(nèi)障，以及易發(fā)葡萄球菌和單純皰疹病毒感染。同時伴有特應(yīng)性皮炎，特別是眼瞼皮膚和眼附屬器的炎癥。
5.巨乳頭結(jié)膜炎
多發(fā)生于配戴接觸鏡或義眼的人群。暴露的縫線也可誘發(fā)該病。翻轉(zhuǎn)上眼瞼可顯示與接觸鏡、義眼或縫線位置相對應(yīng)的巨大濾泡。其癥狀包括充血、燒灼感、癢感和黏性分泌物。
6.接觸性變應(yīng)性結(jié)膜炎
接觸性變應(yīng)性結(jié)膜炎的急性期特征為紅斑、結(jié)膜水腫、眼瞼硬結(jié)和水腫。該反應(yīng)屬于Ⅳ型細胞介導(dǎo)性遲發(fā)型超敏反應(yīng)。在慢性期表現(xiàn)為眼瞼的殼狀化和地衣化。受累區(qū)多為與毒性物質(zhì)相接觸的區(qū)域。對美容物品或眼科藥品的致敏是常見的致病原因，如局部用新霉素、阿托品和防腐劑等。在個別病例會發(fā)生上皮缺損、角膜混濁和角膜炎等并發(fā)癥。
