新生兒先天性膽道閉鎖鑒別
主要與以下疾病相鑒別：
1.新生兒肝炎
本病與新生兒肝炎的鑒別最困難。約20%的新生兒肝炎在疾病發(fā)展過程中，膽道完全性阻塞，有阻塞性黃疸的表現(xiàn)。除黃疸不退外，也可有尿色加深，灰白色糞便，極似膽道閉鎖。但此類病兒大部分肝外膽管正常，很少脾腫大。經(jīng)一般治療有80%可痊愈。多數(shù)新生兒肝炎經(jīng)4～5個(gè)月后，由于膽汁疏通排泄，黃疸逐漸減退，所以通過長(zhǎng)時(shí)間的臨床觀察，可做出鑒別診斷。但是膽道閉鎖于生后2個(gè)月內(nèi)，若能接受膽道重建手術(shù)治療，一般可以獲得良好的膽汁引流效果。而超過2個(gè)月行手術(shù)時(shí)，膽汁性肝硬化常已造成不可逆的肝臟損害，盡管可以重建膽道，但預(yù)后不佳。膽道閉鎖與新生兒肝炎臨床鑒別的要點(diǎn)：
(1)性別：
肝炎男嬰比女嬰多，而膽道閉鎖女嬰較男嬰多。
(2)黃疸：
肝炎一般較輕，黃疸有波動(dòng)性改變，膽道閉鎖的黃疸為持續(xù)性加重，無間歇期。
(3)糞便：
肝炎為黃色軟便，膽道閉鎖較早出現(xiàn)白陶土色便且持續(xù)時(shí)間較久。
(4)體征：
肝炎者肝大不及膽道閉鎖，膽道閉鎖者肝常在肋下4cm以上，質(zhì)堅(jiān)韌，邊緣鈍，常伴脾腫大。
(5)病程：
新生兒肝炎于生后半年，多能逐漸好轉(zhuǎn)、痊愈，而膽道閉鎖少有活1年以上者。
2.新生兒溶血癥
在我國(guó)主要病因是ABO血型不合，而Rh血型不合者少見。此癥早期表現(xiàn)與膽道閉鎖相似，有黃疸、肝脾腫大等，但其特點(diǎn)是在出生時(shí)，嬰兒皮膚呈金黃色，有顯著貧血表現(xiàn)，肌張力松弛及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，產(chǎn)生核黃疸可危及生命。末梢血象檢查有大量有核紅細(xì)胞，隨著病兒長(zhǎng)大，血象多自行或在輸血后恢復(fù)正常，黃疸逐漸減輕。糞便色澤正常。
3.母乳性黃疸
一般在生后4～7天黃疸明顯加重，2～3周黃疸漸減輕，維持低水平3～12周，停止哺乳2～4天后，高膽紅素血癥迅速消退，哺乳停止后6～9天黃疸消失，本病臨床上無肝脾腫大及灰白色糞便。
4.先天性膽總管擴(kuò)張癥
本病亦可在新生兒時(shí)期出現(xiàn)黃疸，多為囊腫型，常以腹脹或上腹部包塊而就診，B型超聲可見膽總管囊性擴(kuò)張。當(dāng)囊腫較小而不易捫及時(shí)，臨床上有誤診為膽道閉鎖者。
5.膽總管下端淋巴結(jié)腫大壓迫及
上部腸道梗阻所致黃疸 肝外膽管附近的腫物或膽總管下端旁淋巴結(jié)腫大，可以壓迫膽道而發(fā)生阻塞性黃疸，這類病例膽總管及膽囊皆有輕度擴(kuò)張，可經(jīng)B型超聲證實(shí)。此外，先天性十二指腸閉鎖、環(huán)狀胰腺及先天性肥厚性幽門狹窄等部分病例亦可并發(fā)黃疸，此類疾病除黃疸外，臨床上有原發(fā)病的表現(xiàn)，不難鑒別。
除上述黃疸病兒外，亦應(yīng)與感染性黃疸及酶代謝異常所引起的黃疸進(jìn)行鑒別。
