一、鑒別診斷
根據(jù)病史、癥狀及體征，不難作出診斷，但應(yīng)注意與急性闌尾炎穿孔相鑒別。此外，有些疾病有類似急性盆腔腹膜炎的癥狀，如附件腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)、輸卵管血腫破裂、子宮肌瘤壞死等等，特別腹腔大出血(如輸卵管妊娠破裂)引起的腹膜刺激癥狀，有時(shí)確與盆腔腹膜炎、彌漫性腹膜炎的局部體征極難區(qū)別，而少數(shù)盆腔腹膜炎擴(kuò)展到膽囊引起右上腹疼痛與壓痛，又易于膽囊炎的體征相混淆。遇此等情況應(yīng)詳詢病史，參考全身其他情況(如體溫、血壓及一般情況等)才能得出診斷。
慢性盆腔腹膜炎多兼有慢性輸卵管卵巢炎、慢性子宮肌炎病變，故常有慢性盆腔生殖器官炎的全部癥狀。治療原則完全相同，無(wú)逐一鑒別的必要。
1.急性闌尾炎穿孔：急性闌尾炎多無(wú)盆器感染史，以轉(zhuǎn)移性右下腹痛的發(fā)病經(jīng)過(guò)為多見(jiàn)。體溫升高多在腹痛之后出現(xiàn)，疼痛部位以麥?zhǔn)宵c(diǎn)處最為明顯。腰大肌及結(jié)腸充氣試驗(yàn)陽(yáng)性，穿孔后以腹肌緊張及反跳痛為主要體征，直腸指診右側(cè)有觸痛，婦科檢查則多無(wú)異常所見(jiàn)。
2.膽囊炎的癥狀，主要有右上腹疼、惡心、嘔吐和發(fā)熱等。有些病人會(huì)有惡心和嘔吐，但嘔吐一般并不劇烈。大多數(shù)病人還伴有發(fā)熱，體溫通常在38.0℃～38.5℃之間，高熱和寒戰(zhàn)并不多見(jiàn)。少數(shù)病人還有眼白和皮膚輕度發(fā)黃。
3.腸穿孔：癥狀就是腹痛常突然發(fā)生，呈持續(xù)性劇痛，常使患者難以忍受，并在深呼吸與咳嗽時(shí)加重。疼痛范圍與腹膜炎擴(kuò)散的程度有關(guān)。腹部有明顯壓痛及反跳痛，腹直肌呈強(qiáng)直狀，肝濁音區(qū)縮小或消失，腸音消失，嚴(yán)重時(shí)可有移動(dòng)性濁音。腹腔穿刺或后穹窿穿刺抽出腸內(nèi)容物可明確診斷。
4. 異位妊娠破裂或繼發(fā)感染：異位妊娠破裂多有 閉經(jīng) 和陰道不規(guī)則流血史，有停經(jīng)、腹痛、少量陰道出血。破裂后表現(xiàn)為急性劇烈腹痛，反復(fù)發(fā)作，陰道出血，以至休克。繼發(fā)感染者多見(jiàn)于流產(chǎn)型出血之血腫的感染，有一過(guò)性腹痛或暈厥史，表現(xiàn)為高熱、腹痛、腹脹，此時(shí)雙合診檢查多不滿意，后穹鷹穿刺有時(shí)可抽出陳舊性血及小血塊。
5、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)或破裂：本病指供應(yīng)卵巢囊腫的血管發(fā)生了扭曲，是卵巢囊腫缺血，甚至壞死破裂，引起劇烈腹痛。婦科檢查時(shí)可捫及盆腔一側(cè)腫塊，有觸痛，患側(cè)宮角處觸痛更明顯。
