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自然流產(chǎn)(自然流產(chǎn) )

別名:
自發(fā)流產(chǎn),自發(fā)性流產(chǎn)
傳染性:
無傳染性
治愈率:
治愈率98%
多發(fā)人群:
育齡期女性人群
發(fā)病部位:
女性生殖
典型癥狀:
下腹痛 子宮小 停經(jīng) 陰道出血 完全流產(chǎn)
并發(fā)癥:
盆腔炎
是否醫(yī)保:
掛號(hào)科室:
產(chǎn)科
治療方法:
藥物治療

自然流產(chǎn)鑒別?

  自然流產(chǎn)鑒別診斷

一、鑒別:

  1.輸卵管妊娠

  1)停經(jīng)時(shí)間:除輸卵管間質(zhì)部妊娠停經(jīng)時(shí)間較長(zhǎng)外,大都有6~8周停經(jīng)史,20%~30%患者無明顯停經(jīng)史,可能將不規(guī)則陰道流血誤認(rèn)為是末次月經(jīng),或由于月經(jīng)僅過期幾天,不認(rèn)為是停經(jīng),而流產(chǎn)的停經(jīng)時(shí)間可以較長(zhǎng)。

  2)陰道流血量及顏色:輸卵管妊娠多有陰道點(diǎn)滴流血,色深褐,量少,一般不超過月經(jīng)量,淋漓不盡,可伴有蛻膜管型或蛻膜碎片排出,陰道流血一般在病灶除去后方能停止,而流產(chǎn)時(shí)陰道流血量一般由少逐漸增多,開始時(shí)為鮮紅,若出血時(shí)間長(zhǎng)則變?yōu)榘导t色或褐色。

  3)腹痛:輸卵管妊娠未發(fā)生流產(chǎn)或破裂前,常表現(xiàn)為一側(cè)下腹部隱痛或酸脹感,當(dāng)發(fā)生流產(chǎn)或破裂時(shí),患者突發(fā)一側(cè)下腹撕裂樣疼痛,常伴有惡心嘔吐,重癥者可發(fā)生暈厥,休克,可伴有頻繁便意及肛門墜脹不適,而流產(chǎn)的腹痛為陣發(fā)性,下腹正中為著,由輕微墜痛到明顯的痙攣性疼痛,程度不等。

  4)婦科檢查:輸卵管妊娠時(shí),陰道后穹隆飽滿,有觸痛,宮頸舉痛明顯,此為輸卵管妊娠的主要特征之一,子宮稍大而軟,內(nèi)出血多時(shí),檢查子宮有漂浮感,子宮一側(cè)或其后方可觸及邊界不清包塊,觸痛明顯。

  5)輔助檢查:

 ?、訇幍篮篑仿〈┐虝r(shí)抽出暗紅色不凝血,可協(xié)助診斷輸卵管妊娠;

 ?、谀蛉焉镌囼?yàn)陽性,但患者體內(nèi)HCG水平明顯低于宮內(nèi)妊娠;

 ?、跙型超聲檢查發(fā)現(xiàn)子宮增大但宮腔空虛,宮旁出現(xiàn)低回聲區(qū),并見胚芽及原始心管搏動(dòng),可以診確為輸卵管妊娠;

 ?、芨骨荤R檢查有助于提高異位妊娠診斷的準(zhǔn)確性。

  2.葡萄胎

  1)停經(jīng)時(shí)間:多數(shù)患者有2~4個(gè)月停經(jīng)史,平均為12周。

  2)陰道流血:葡萄胎表現(xiàn)為不規(guī)則陰道流血,常為暗紅色,量多少不定,時(shí)斷時(shí)續(xù),其間可有反復(fù)大量流血,多數(shù)患者呈貧血外貌,仔細(xì)檢查有時(shí)在流出的血液中可查到水泡樣物,有助于確診。

  3)腹痛:當(dāng)葡萄胎增長(zhǎng)迅速,宮腔內(nèi)積血使子宮急速增大時(shí),可引起下腹陣發(fā)性脹痛,一般能夠忍受,葡萄胎陣發(fā)性下腹隱痛之后常伴有間歇性出血。

  4)婦科檢查:子宮明顯大于停經(jīng)月份,質(zhì)地極軟,子宮如妊娠5個(gè)月大時(shí)觸不到胎體,聽不到胎心,感覺不到胎動(dòng)者,應(yīng)懷疑為葡萄胎。

  5)輔助檢查:

 ?、俳q毛膜促性腺激素(HCG)測(cè)定:正常妊娠時(shí),受精卵著床后第6天滋養(yǎng)細(xì)胞開始分泌HCG,隨妊娠進(jìn)展,血清HCG值逐漸升高,至妊娠8~10周達(dá)高峰,以后血清HCG值逐漸下降,但葡萄胎時(shí),滋養(yǎng)細(xì)胞高度增生,產(chǎn)生大量HCG,血清HCG值通常高于相應(yīng)孕周的正常妊娠值,且在停經(jīng)12周以后HCG仍持續(xù)升高,利用這種差別可作為輔助診斷。

 ?、贐型超聲檢查:是診斷葡萄胎的重要輔助檢查方法,表現(xiàn)為子宮明顯大于停經(jīng)月份,無妊娠囊,也無胎心搏動(dòng)征,宮腔內(nèi)充滿不均質(zhì)密集狀或短條狀回聲,呈“落雪狀”,水泡較大時(shí),表現(xiàn)為大小不等回聲區(qū)呈“蜂窩狀”,子宮壁菲薄,但回聲連續(xù),無局灶性透聲區(qū),有時(shí)測(cè)出兩側(cè)或一側(cè)卵巢黃素囊腫,呈多房,囊壁薄,內(nèi)見部分纖細(xì)分隔,彩色多普勒超聲檢查見子宮動(dòng)脈血流豐富,但子宮肌層內(nèi)無血流或僅稀疏“星點(diǎn)狀”血流信號(hào)。

 ?、鄢暥嗥绽諜z查:葡萄胎時(shí)聽不到胎心,僅能聽到子宮血流雜音,而正常妊娠最早在妊娠6~7周時(shí)可聽到胎心。

  3.功能失調(diào)性子宮出血:

也可以發(fā)生在生育年齡婦女。

  1)停經(jīng)時(shí)間:因月經(jīng)周期紊亂,有時(shí)誤認(rèn)為停經(jīng)。

  2)陰道流血:常見癥狀是不規(guī)則陰道流血,特點(diǎn)是月經(jīng)周期紊亂,經(jīng)期長(zhǎng)短不一,流血量時(shí)多時(shí)少,甚至大量流血,持續(xù)2~3周或更長(zhǎng)時(shí)間,不易自止。

  3)腹痛:功能失調(diào)性子宮出血時(shí)多無腹痛,而流產(chǎn)時(shí)常有下腹痛。

  4)婦科檢查:內(nèi)外生殖器官均無器質(zhì)性病變。

  5)輔助檢查:妊娠試驗(yàn)陰性;診斷性刮宮,送病理檢查,未發(fā)現(xiàn)妊娠物或妊娠期子宮內(nèi)膜的改變,可以排除流產(chǎn)。

  4.子宮肌瘤

  1)停經(jīng)時(shí)間:患者無明顯停經(jīng)史。

  2)陰道流血:子宮肌瘤典型表現(xiàn)有月經(jīng)過多,月經(jīng)周期縮短,經(jīng)期延長(zhǎng)及不孕;黏膜下肌瘤伴感染壞死時(shí),可有持續(xù)不規(guī)則陰道流血或血樣膿性排液。

  3)腹痛:通常無腹痛,漿膜下肌瘤蒂扭轉(zhuǎn)時(shí)出現(xiàn)急性腹痛,肌瘤紅色變時(shí)腹痛劇烈伴發(fā)熱,黏膜下肌瘤繼發(fā)感染可致下腹痛,常見癥狀有下腹墜脹,腰酸背痛,經(jīng)期加重。

  4)婦科檢查:肌壁間肌瘤子宮增大,質(zhì)地較硬,表面有不規(guī)則肌瘤結(jié)節(jié);漿膜下肌瘤可觸及質(zhì)硬,球狀塊物與子宮有細(xì)蒂相連,活動(dòng)好;黏膜下肌瘤子宮均勻增大,有時(shí)宮頸擴(kuò)張,肌瘤位于宮頸管內(nèi)或脫出至陰道時(shí),呈紅色,實(shí)質(zhì),表面光滑球狀物,伴感染時(shí)表面有滲液覆蓋或表淺潰瘍形成,并有膿性排液,若肌瘤發(fā)生囊性變,質(zhì)地變軟,容易誤診為妊娠子宮。

  5)輔助檢查:妊娠試驗(yàn)陰性;B型超聲檢查見肌瘤呈圓形低回聲,并能判定肌瘤有無變性。

  5.妊娠合并宮頸糜爛或息肉出血:

此種出血不伴有下腹疼痛,血量少但色鮮紅,窺器檢查見宮頸糜爛或息肉處有活動(dòng)性出血,子宮大小與妊娠月份相符,B型超聲檢查無異常征象。

  6.絨毛膜癌:

與先兆流產(chǎn)的共同點(diǎn)在于二者均為生育年齡婦女,均有陰道流血及子宮增大,絨毛膜癌陰道流血發(fā)生在葡萄胎,流產(chǎn)或足月產(chǎn)后,容易出現(xiàn)肺,陰道,腦等部位轉(zhuǎn)移,子宮增大,質(zhì)軟,形狀不規(guī)則,子宮內(nèi)膜組織學(xué)檢查見大量滋養(yǎng)細(xì)胞及出血,壞死,不見有絨毛結(jié)構(gòu)即可確診,B型超聲檢查顯示宮腔內(nèi)無妊娠征象,懷疑轉(zhuǎn)移時(shí),進(jìn)一步拍攝X線胸片,行CT檢查等協(xié)助診斷。

  7.妊娠黃體破裂:

停經(jīng)后出現(xiàn)下腹一側(cè)突發(fā)性劇烈疼痛,無陰道流血,無休克或有輕度休克,婦科檢查宮頸舉痛,一側(cè)附件區(qū)有壓痛,后穹隆穿刺抽出暗紅色不凝血,B型超聲檢查發(fā)現(xiàn)一側(cè)附件區(qū)有低回聲區(qū)。

  8.膜樣月經(jīng):

經(jīng)期下腹痛或月經(jīng)過期數(shù)天,隨月經(jīng)血排出膜樣組織,容易誤診為流產(chǎn),妊娠試驗(yàn)陰性,排出組織送病理檢查為子宮內(nèi)膜,未見絨毛即可確診。

  9.妊娠合并宮頸癌:

表現(xiàn)為不規(guī)則陰道流血,或常有血性分泌物流出,尤其是陰道檢查或性交后出血,行婦科檢查及宮頸活組織檢查為癌,可以確診。

  10.宮頸妊娠

  有停經(jīng)史及早孕反應(yīng)史,開始有不規(guī)則陰道少量流血或僅有血性分泌物史,隨后流血量逐漸增多,可為間歇性陰道多量流血,也可為突然大量出血導(dǎo)致休克,大量流血常發(fā)生在妊娠3個(gè)月內(nèi),出血量較宮內(nèi)妊娠多,當(dāng)闊韌帶底部形成血腫后才有腹痛,婦科檢查:宮頸顯著增大,質(zhì)軟著色,宮體大小與硬度的改變不明顯,隨妊娠發(fā)展,宮頸呈圓錐形,宮頸外口邊緣變薄,充血,外口呈內(nèi)陷的小孔狀,宮頸內(nèi)口緊閉,陰道流血來自宮頸管并經(jīng)小孔流出,B型超聲檢查:子宮正常大或稍大,宮腔內(nèi)無妊娠囊,宮頸管增大變粗,在宮頸管內(nèi)見到妊娠囊可以確診,宮頸妊娠診斷標(biāo)準(zhǔn):

  1)胎盤附著處對(duì)面組織必須有宮頸腺體;

  2)胎盤與宮頸管壁應(yīng)緊密相貼;

  3)全部或大部胎盤組織在宮頸內(nèi)口以下;

  4)宮腔內(nèi)無妊娠物。

  11.子宮肌瘤紅色變性:

多見于妊娠期,有子宮肌瘤病史,表現(xiàn)為下腹部劇烈疼痛伴高熱,檢查肌瘤迅速增大,婦科檢查子宮有壓痛,并可觸及有痛性包塊,B型超聲檢查見到子宮肌壁有變性肌瘤回聲。

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    譚衛(wèi)荷 主任醫(yī)師
    未開通
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    擅長(zhǎng)疾?。?/span> 一直從事婦產(chǎn)科臨床工作,主要從事產(chǎn)前診斷、遺傳咨詢及高危妊娠診治等。在產(chǎn)前診斷、遺傳咨詢、高危妊娠等方面積累了豐富經(jīng)驗(yàn),熟練處理各種妊娠合并癥及并發(fā)癥,熟練掌握產(chǎn)前診斷指征、胎兒發(fā)育異常診療處理及各種遺傳病臨床表現(xiàn)、診斷、遺傳風(fēng)險(xiǎn)及如何避免遺傳病患兒出生等,熟練掌握羊膜腔穿刺羊水染色體檢查、臍靜脈穿刺術(shù)等產(chǎn)前診斷技術(shù),熟練掌握宮內(nèi)治療如羊膜腔穿刺羊水灌注術(shù)、快速羊水減量術(shù)等。

  • 王德剛,副主任醫(yī)師
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    未開通
    中山市博愛醫(yī)院 產(chǎn)科

    擅長(zhǎng)疾?。?/span> 產(chǎn)前優(yōu)生咨詢,常見遺傳病的診斷及遺傳咨詢,雙胎妊娠診治,產(chǎn)前診斷各類穿刺術(shù),胎兒宮內(nèi)治療及染色體核型分析。

  • 歐德明,副主任醫(yī)師
    歐德明 副主任醫(yī)師
    未開通
    中山市博愛醫(yī)院 產(chǎn)科

    擅長(zhǎng)疾?。?/span> 主要從事優(yōu)生遺傳咨詢、產(chǎn)前診斷、早中孕期篩查、妊娠早期甲狀腺疾病的診治、絨毛活檢術(shù)、羊膜腔穿刺術(shù)、臍帶穿刺術(shù)等工作。

  • 佘芹,副主任醫(yī)師
    佘芹 副主任醫(yī)師
    未開通
    清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院 產(chǎn)科

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