自然流產(chǎn)檢查
一、檢查：
1.染色體異常
主要根據(jù)胚胎染色體和夫婦雙方外周血染色體核型分析，以明確是胚胎的染色體異常，還是父源性或母源性的染色體異常。
2.內(nèi)分泌功能檢查
臨床上主要根據(jù)患者月經(jīng)周期情況，基礎(chǔ)體溫，全套性激素測定，子宮內(nèi)膜活檢以及甲狀腺功能和血糖檢測等，以了解是否存在黃體功能不全或其他內(nèi)分泌疾病，黃體功能不全的實(shí)驗(yàn)室診斷依據(jù)為：子宮內(nèi)膜活檢顯示子宮內(nèi)膜發(fā)育落后于月經(jīng)周期天數(shù)2天或以上。
1)孕激素：黃體期測定24小時(shí)尿孕二醇，正常值為6～22μmol/24h尿，小于下限者為黃體功能不全，黃體期血清孕二醇峰值為20.7～102.4nmol/L，低于16nmol/L者為黃體功能不全，妊娠后孕激素水平持續(xù)升高，孕7周為(76.4±23.7)nmol/L，8周為(89.2±24.6)nmol/L，9～12周為(18.6±40.6)nmol/L，13～16周為(142.0±4.0)nmol/L，值得指出，孕酮測定個(gè)體差異較大，而且每天不同時(shí)間測定其值也存在變異，故測定值只能作為參考，孕激素水平低下易發(fā)生流產(chǎn)，有報(bào)道，孕酮單一指標(biāo)測定預(yù)測宮內(nèi)胎兒存活的敏感性和特異性均為88%， Hahlin等報(bào)道，83%的自然流產(chǎn)患者存在血清黃體酮值低，黃體酮水平低于31.2nmol/L則提示胚胎已死亡。
2)HCG：一般妊娠后8～9天在母血中即可測出HCG，隨著妊娠的進(jìn)程，HCG逐漸升高，早孕期HCG倍增時(shí)間為48小時(shí)左右，孕8～10周達(dá)高峰，血清β-HCG值低或呈下降趨勢，提示可能發(fā)生流產(chǎn)，表2為妊娠時(shí)間現(xiàn)血清β-HCG及超聲的關(guān)系。
3)人胎盤催乳素(HPL)：HPL分泌與胎盤功能密切相關(guān)，妊娠6～7周時(shí)血清HPL正常值為0.02mg/L，8～9周為0.04mg/L，HPL低水平常常是流產(chǎn)的先兆。
4)宮頸黏液：如涂片中見到羊齒狀結(jié)晶，提示預(yù)后不良。
5)陰道細(xì)胞學(xué)檢查：陰道涂片中見有絨毛合體細(xì)胞，流產(chǎn)的發(fā)生率幾乎達(dá)到100%；因此，此法可以預(yù)測流產(chǎn)的轉(zhuǎn)歸，一旦出現(xiàn)此種細(xì)胞宜及早終止妊娠，合體細(xì)胞在涂片上的特點(diǎn)是：細(xì)胞大小不等，胞質(zhì)嗜堿性，含有不同數(shù)目的深染色細(xì)胞核，常被紅細(xì)胞和白細(xì)胞包圍。
6)甲狀腺素和血糖測定：甲狀腺功能低下和亢進(jìn)均易發(fā)生流產(chǎn)，核素測定游離T3和T4有助于孕期甲狀腺功能的判斷，正?？崭寡侵禐?.9mmol/L，異常時(shí)應(yīng)進(jìn)一步做糖耐量試驗(yàn)，排除糖尿病。
3.感染有關(guān)檢查
應(yīng)包括弓形蟲(TOXO)，巨細(xì)胞病毒(CMV)，沙眼衣原體(CT)，人支原體和解脲支原體(MH，UU)等的檢查。
4.免疫檢查
1)自身免疫型復(fù)發(fā)性流產(chǎn)：患者排除胚胎及夫婦外周血染色體核型，生殖道感染，內(nèi)分泌及生殖器官解剖等異常情況，自身抗體檢測陽性，常有2種情況：
?、倏沽字贵w(ACL，LCA)陽性；
?、诳购丝贵w(ANA)和可抽提核抗原抗體(ENA)陽性。
2)同種免疫型(不明原因性)習(xí)慣性流產(chǎn)：
?、俳?jīng)染色體，解剖，內(nèi)分泌和感染等方面病因篩查未見有任何異常。
?、诟鞣N自身抗體陰性。
?、鄯忾]抗體缺乏，微量淋巴細(xì)胞毒試驗(yàn)(LCT)陰性，單向混合淋巴細(xì)胞培養(yǎng)(MLC) 抑制試驗(yàn)表明為增殖抑制明顯降低。
5.B超檢查
目前應(yīng)用較為廣泛，對流產(chǎn)的鑒別診斷和確定流產(chǎn)的類型的實(shí)際價(jià)值，一般妊娠5周后宮腔內(nèi)即可見到孕囊光環(huán)，為圓形或橢圓形的無回聲區(qū)，有時(shí)由于著床過程中的少量出血，孕囊周圍可見環(huán)形暗區(qū)，此為早孕雙環(huán)征，孕6周后可見胚芽聲像，并出現(xiàn)心管搏動(dòng)，孕8周可見胎體活動(dòng)，孕囊約占宮腔一半，孕9周可見胎兒輪廓，10周孕囊?guī)缀跽紳M整個(gè)宮腔，孕12周胎兒出現(xiàn)完整形態(tài)，不同類型的流產(chǎn)及其超聲圖像特征也有所差別，可幫助鑒別診斷。
1）先兆流產(chǎn)聲像圖特征：
?、僮訉m大小與妊娠月份相符；
?、谏倭砍鲅咴心乙粋?cè)見無回聲區(qū)包繞；
?、鄢鲅嗾邔m腔有較大量的積血，有時(shí)可見胎膜與宮腔分離，胎膜后有回聲區(qū)；
?、茉?周后可見到正常的心管搏動(dòng)。
2）難免流產(chǎn)聲像圖特征：
?、僭心易冃位蛩荩?/p>
?、趯m頸內(nèi)口開大，并見有胚胎組織阻塞于宮頸管內(nèi)，羊膜囊未破者可見到羊膜囊突入宮頸管內(nèi)或突出宮頸外口；
?、坌墓懿珓?dòng)多已消失。
3）不全流產(chǎn)聲像圖特征：
?、僮訉m較正常妊娠月份?。?/p>
?、趯m腔內(nèi)無完整的孕囊結(jié)構(gòu)，代之以不規(guī)則的光團(tuán)或小暗區(qū)；
?、坌墓懿珓?dòng)消失。
4）完全流產(chǎn)聲像圖特征：
?、僮訉m大小正?；蚪咏?；
②宮腔內(nèi)空虛，見有規(guī)則的宮腔線，無不規(guī)則光團(tuán)。
