假膜性腸炎鑒別
臨床上診斷假膜性腸炎,應(yīng)注意與下列疾病相區(qū)別。
1.腸扭轉(zhuǎn)或腸套疊復(fù)位術(shù)后
腸扭轉(zhuǎn)或套疊造成腸管缺血、缺氧,在血循環(huán)改善后,由于毒素吸收出現(xiàn)高熱及腹瀉,有時(shí)需和假膜性腸炎鑒別。腸扭轉(zhuǎn)或腸套疊復(fù)位術(shù)后出現(xiàn)的腹瀉來(lái)自于腸道積存的內(nèi)容物,腹瀉的次數(shù)和量少于假膜性腸炎而且不會(huì)越來(lái)越多,內(nèi)容物中所含的有形成分也多于假膜性腸炎,盡管可以有短暫的全身中毒癥狀但總的趨勢(shì)呈逐漸緩解。大便不會(huì)出現(xiàn)典型的水樣,更不可能有假膜,細(xì)菌涂片或培養(yǎng)不以球菌為主,也無(wú)難辨性梭狀芽孢桿菌。
2.潰瘍性結(jié)腸炎
潰瘍性結(jié)腸炎往往有長(zhǎng)期腹瀉史,嚴(yán)重者每天可有十多次水樣便,少數(shù)急性起病者發(fā)病急驟,可有全身嚴(yán)重的毒血癥狀,廣泛的結(jié)腸病變可有中毒性巨結(jié)腸表現(xiàn),直至發(fā)生腸穿孔和彌漫性腹膜炎。潰瘍性結(jié)腸炎的病變以結(jié)腸、直腸為主,缺少假膜性腸炎的致病原因,有反復(fù)發(fā)作的趨勢(shì),糞便檢查沒(méi)有假膜和相關(guān)病原體,黏膜所見(jiàn)為多發(fā)性潰瘍及息肉,X線檢查和結(jié)腸鏡檢有助于作出診斷。
3.克羅恩病(克隆病)
多見(jiàn)于20~40歲,男女發(fā)病率大致相等,急性發(fā)病者有回腸充血水腫、腸系膜增厚淋巴結(jié)腫大,可出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛、腫塊及穿孔??肆_恩病的病程較長(zhǎng),癥狀時(shí)輕時(shí)重呈間歇樣發(fā)作,腹瀉不嚴(yán)重,大便常為不成形稀便無(wú)假膜形成,與使用抗生素藥物無(wú)關(guān)。最后確診需要鋇餐和鋇灌腸、結(jié)腸鏡檢查和組織活檢。
4.出血性壞死性腸炎
出血性壞死性腸炎與腸黏膜缺血損傷、細(xì)菌感染有關(guān),多見(jiàn)于嬰幼兒及兒童,男性高于女性,病變以小腸為主,腸黏膜階段性充血、水腫、出血、壞死,可伴腸系膜及所屬淋巴結(jié)炎癥??捎屑毙愿菇g痛、腹瀉、便血和毒血癥,糞便有特殊的腥臭味。發(fā)病1~2天內(nèi)出現(xiàn)全身衰竭、寒戰(zhàn)、發(fā)熱、白細(xì)胞升高與核左移、出現(xiàn)中毒顆粒等毒血癥表現(xiàn)。輕型出血性壞死性腸炎只出現(xiàn)腹瀉和僅含有少量血性水樣便時(shí)不易和假膜性腸炎鑒別。