結(jié)腸憩室病鑒別
結(jié)腸憩室病應(yīng)與腸壁運(yùn)動(dòng)異常性疾病相鑒別，常見(jiàn)的有：腸激惹綜合征、腫瘤、闌尾炎、結(jié)腸炎性疾病等。
1、結(jié)腸癌
結(jié)腸癌與憩室病有較多相似之處：均隨年齡增大發(fā)病率增加;可發(fā)生在任何結(jié)腸部位，乙狀結(jié)腸多發(fā);臨床癥狀相似，如大便習(xí)慣改變，下腹痛;均可引起梗阻或穿孔;臨床病程均較隱匿;均可引起出血。但憩室炎腹痛較劇烈，伴有發(fā)熱、白細(xì)胞增多;結(jié)腸癌出血是潛血陽(yáng)性或少量出血，而憩室病出血可少量、中等量或大量出血。約有20%的憩室病人合并有息肉或腫瘤。Boulos等報(bào)道23%的憩室病人合并有結(jié)腸息肉，8%的憩室病人合并有惡性結(jié)腸腫瘤，而鋇灌腸對(duì)于二者鑒別的假陽(yáng)性率較高，F(xiàn)orde報(bào)道12例病人有11例疑為腫瘤，后經(jīng)乙狀結(jié)腸鏡檢排除了惡性腫瘤。鋇灌腸的診斷腫瘤假陽(yáng)性率為10%～20%。診斷息肉的假陽(yáng)性率為22%～35%。因此對(duì)于左側(cè)結(jié)腸病變，乙狀結(jié)腸鏡是首選的檢查手段。
2.闌尾炎
盲腸憩室炎或乙狀結(jié)腸的憩室炎位于右下腹時(shí)，可出現(xiàn)類(lèi)似闌尾炎癥狀，但闌尾炎較憩室炎更為常見(jiàn)，多有轉(zhuǎn)移性腹痛的特點(diǎn)。盲腸憩室炎早期疼痛固定于右髂窩，而不在臍周或上腹部，疼痛亦不是從臍周或上腹部開(kāi)始，從癥狀出現(xiàn)到入院時(shí)間較長(zhǎng)(3～4天)，嘔吐少見(jiàn)，惡心和腹瀉多見(jiàn)。如果不排除闌尾炎，需進(jìn)行手術(shù)探查，如發(fā)現(xiàn)有憩室炎，通常一并切除。因此，遇到右下腹疼痛而病因不明確時(shí)，可行CT掃描以排除憩室炎。
3.炎癥性腸病
結(jié)腸炎性疾病和憩室炎均可出現(xiàn)腹痛，大便習(xí)慣改變，便血和發(fā)熱。潰瘍性結(jié)腸炎易同憩室炎鑒別，潰瘍性結(jié)腸炎幾乎都波及直腸，故直腸鏡檢即可簡(jiǎn)單準(zhǔn)確地排除潰瘍性結(jié)腸炎。憩室炎和克羅恩病均可形成竇道、梗阻和膿腫，當(dāng)造影發(fā)現(xiàn)多發(fā)的腔內(nèi)病變和縱形的黏膜下瘺管，則克羅恩病的可能性較大。老年病人的憩室病和克羅恩病較難鑒別時(shí)，可行灌腸或內(nèi)鏡檢查以獲正確診斷。
4.消化道出血
憩室并發(fā)出血時(shí)，癥狀類(lèi)似十二指腸潰瘍出血，如經(jīng)直腸排出大量鮮紅血液，常伴有低血容量休克表現(xiàn)，應(yīng)仔細(xì)鑒別。詢(xún)問(wèn)病史、體檢、留置胃管、胃鏡檢查，可排除上消化道出血。先天性血管發(fā)育不良、動(dòng)靜脈畸形、毛細(xì)血管擴(kuò)張癥、血管病等為下消化道出血病因。憩室病并發(fā)大出血，核素掃描和結(jié)腸鏡檢有助于診斷，但選擇性腸系膜動(dòng)脈造影在急性出血時(shí)是最可靠、最有確診意義的檢查，根據(jù)造影血管走行、分布、造影劑是否外溢和腸管顯影判斷病灶位置，區(qū)別憩室、腫瘤和血管畸形。
