結(jié)腸憩室病并發(fā)癥
糞石堵塞憩室入口或損傷黏膜，可引起憩室炎。開始時呈輕度慢性炎癥改變，在憩室尖端的最明顯的病變是淋巴樣增生，逐漸波及結(jié)腸周圍及腸系膜脂肪，最后遍及整個憩室及周圍的結(jié)腸壁，因此，局限性腹膜炎是早期常見的并發(fā)癥。
彌漫性和局限性腹膜炎可由憩室穿孔引起，感染局限后形成膿腫。乙狀結(jié)腸與周圍組織粘連，造成腸梗阻，或形成周圍器官瘺，如：憩室小腸瘺、憩室膀胱瘺、憩室陰道瘺或憩室皮膚瘺。有時炎癥反應重，形成較大的炎性包塊，由乙狀結(jié)腸、大網(wǎng)膜、小腸、輸卵管、子宮、膀胱、腹膜組成。
1.包塊
炎癥局限后形成炎性包塊，與周圍組織粘連。如果憩室炎癥始于對系膜緣，易形成炎性包塊。如果既往有炎癥發(fā)作，大網(wǎng)膜通常與腸管粘連較緊，即使炎癥最終消退，乙狀結(jié)腸病變亦不能恢復正常。
2.膿腫
既往如無憩室周圍炎癥發(fā)作，憩室炎發(fā)作時易形成膿腫。膿腫是憩室病最常見的并發(fā)癥，有10%～57%的憩室病人并發(fā)局限性膿腫。病情來源包括：①在對系膜緣形成結(jié)腸周圍膿腫;②在腸系膜內(nèi)憩室形成腸系膜膿腫;③由化膿性淋巴結(jié)引起的膿腫。膿腫易被周圍組織，如小腸、網(wǎng)膜、壁層腹膜或子宮等包裹。膿腫沿系膜、結(jié)腸轉(zhuǎn)入后腹膜或直腸后，引起臀部癥狀。
3.化膿性腹膜炎
化膿性腹膜炎可彌漫性亦可為局限性。彌漫性化膿性腹膜炎的特點是腹腔有混濁滲液，腸壁漿膜水腫增厚，腹膜水腫亦明顯。如果穿孔局限，乙狀結(jié)腸處可能被網(wǎng)膜、小腸、膀胱、盆腔腹膜、直腸和子宮包裹。壞疽性乙狀結(jié)腸炎也可引起化膿性腹膜炎，但較少見，且病死率較高。
4.糞性腹膜炎
憩室穿孔引起糞性腹膜炎，腹腔內(nèi)可見糞液積聚，有腔與結(jié)腸相通，雖比較少見，但病死率可高達75%。糞性腹膜炎可引起嚴重的循環(huán)衰竭，內(nèi)毒素血癥和革蘭陰性敗血癥性休克。
5.梗阻
乙狀結(jié)腸憩室引起的梗阻多為不全梗阻，如果黏膜水腫、糞便干結(jié)，梗阻就會加重，若合并有乙狀結(jié)腸炎癥，亦可引起完全性乙狀結(jié)腸梗阻，隨炎癥消退，梗阻亦會解除。如果梗阻是由乙狀結(jié)腸周圍膿腫的纖維素粘連引起，則梗阻不易緩解。小腸與結(jié)腸周圍炎性包塊粘連，可引起急性小腸梗阻。
6.瘺管
結(jié)腸周圍膿腫或局限性腹膜炎可能發(fā)展成瘺管。如果穿透腹壁，形成結(jié)腸皮膚瘺，其他常見的瘺管部位有：膀胱、陰道、子宮、輸尿管、結(jié)腸、小腸。皮膚瘺和其他器官瘺可能同時存在。
結(jié)腸膀胱瘺是憩室病中較常見的并發(fā)癥，而且憩室亦是結(jié)腸膀胱瘺的最常見原因。結(jié)腸膀胱瘺表現(xiàn)為特殊的氣尿和糞尿癥狀。鋇灌腸可證實憩室的存在，但很少能發(fā)現(xiàn)瘺管，瘺管可在膀胱鏡檢、膀胱造影或靜脈腎盂造影時看到。因為腸腔壓力較高，瘺管易被上皮化，形成瘺管后，不易自發(fā)閉合。男性膀胱瘺高于女性，約20%病人需要手術治療。
自發(fā)性的結(jié)腸皮膚瘺較少見，在術后常見，或與并存的Crohn病有關。結(jié)腸皮膚瘺可經(jīng)皮膚竇道注入造影劑顯示，或由鋇灌腸時顯示。
結(jié)腸陰道瘺居第3位，遠少于皮膚瘺和膀胱瘺，易發(fā)生在既往有子宮切除術的女性病人。結(jié)腸結(jié)腸瘺與炎性包塊有關，可涉及小腸、大腸、皮膚及膀胱。
7.其他
巨大的結(jié)腸憩室并不常見，1984年英國僅報道52例。憩室表現(xiàn)為與腸道相通的積氣囊腫，黏膜呈炎癥性改變，乙狀結(jié)腸增厚與周圍組織粘連固定。憩室扭轉(zhuǎn)極為少見。
