新生兒休克鑒別診斷
一、鑒別
1.各種不同類型休克的特點(diǎn)
(1)低血容量性休克:可見皮膚蒼白,中心靜脈壓下降。失血引起者有貧血,血細(xì)胞比容下降,如急性失血量為全身失血量的10%~15%,血壓輕度下降,失血量達(dá)20%~25%時(shí),休克癥狀明顯。
(2)心源性休克:有心臟原發(fā)病,常有心功能不全的表現(xiàn)如心臟擴(kuò)大、肝大、呼吸困難、心率快、奔馬律等。心電圖、超聲心動(dòng)圖、X線等心臟檢查常有異常發(fā)現(xiàn)。
(3)感染性休克:有明確的嚴(yán)重感染原發(fā)病,感染中毒癥狀明顯,或高熱,或體溫不升,酸中毒明顯,血乳酸明顯升高,中心靜脈壓升高。
(4)窒息性休克:有嚴(yán)重窒息歷史,心率快,呼吸急促,心臟擴(kuò)大,心電圖多有心肌缺血的ST-T改變,中心靜脈壓升高。
2.器官系統(tǒng)功能衰竭,例如腦功能衰竭、肺功能不全、心功能不全、腎功能衰竭、肝功能衰竭
(1)腦功能衰竭: 昏迷、驚厥、中樞性呼吸衰竭。
(2)肺功能不全:又稱休克肺或成人型呼吸窘迫綜合征(ARDS),表現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺、嚴(yán)重的低氧血癥及高碳酸血癥。
(3)心功能不全:心率快、呼吸快、心臟擴(kuò)大、肝大等心力衰竭的表現(xiàn)。
(4)腎功能衰竭:少尿、無尿、血清肌酐、尿素氮升高、血鉀升高。
(5)肝功能衰竭:肝大、黃疸、肝功能異常、胃腸道出血等。