胃潰瘍鑒別
十二指腸潰瘍較胃潰病為多見(jiàn)，約為4∶1。二者又具有很多共同點(diǎn)：病因和發(fā)病機(jī)制上均為胃酸和胃蛋白酶的“自身消化”作為直接因素，病理形態(tài)學(xué)上二者相似;在少數(shù)病人當(dāng)中二者還可同時(shí)出現(xiàn)，即復(fù)合性潰瘍。二者也存在諸多差異，如發(fā)病年齡不同，胃潰瘍好發(fā)于40～60歲，而十二指腸潰瘍好發(fā)于青少年，胃潰瘍的平均發(fā)病年齡較十二指腸潰瘍約推遲10年，十二指潰瘍的起病與精神神經(jīng)因素關(guān)系相對(duì)比較密切，“O”型血型者，唾液中無(wú)血型抗原者、肝硬化、甲旁亢患者也易患十二指腸潰瘍，而藥物如阿司匹林、皮質(zhì)類固醇激素、酒精等所引起的多是胃潰瘍;發(fā)病機(jī)制上，十二指腸潰瘍的胃酸和基礎(chǔ)胃酸分泌量均高于正常，而胃潰瘍患者胃酸分泌量和正常人相似，甚至低于正常人;胃潰瘍有惡變的可能，而十二指腸潰瘍幾無(wú)惡變，臨床表現(xiàn)上二者也不盡相同，十二指腸潰瘍多為饑餓痛和夜間痛，而胃潰瘍多為餐后痛，外科手術(shù)治療上，十二指腸潰瘍對(duì)迷走神經(jīng)切斷術(shù)效果遠(yuǎn)較胃潰瘍?yōu)楹谩Ｒ虼擞腥苏J(rèn)為二者是不同的疾病。
胃潰瘍的診斷必須與胃及胃外許多疾病相鑒別。
1.功能性消化不良
通常有消化不良綜合征，如反酸、噯氣、惡心、上腹飽脹不適，但胃鏡和鋇餐檢查多無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)，屬功能性。
2.慢性胃、十二指腸炎
有慢性無(wú)規(guī)律性上腹痛，胃鏡可鑒別，多示慢性胃竇炎和十二指腸球炎但無(wú)潰瘍。
3.胃泌素瘤 亦稱卓-艾綜合征，
是胰腺δ細(xì)胞分泌大量胃泌素所致。診斷要點(diǎn)是：①BAO>15mmol/h，BAO/MAO>0.6;②X線檢查示非典型位置潰瘍，特別是多發(fā)性潰瘍;③難治性潰瘍，易復(fù)發(fā);④伴腹瀉;⑤血清胃泌素增高>200pg/ml(常>500pg/ml)。
4.胃潰瘍惡變或胃癌
最重要的鑒別診斷方法是胃鏡加活檢和鋇餐檢查，胃鏡檢查時(shí)需作活檢，明確良惡性。對(duì)于胃潰瘍需行胃鏡檢查加活檢連續(xù)追蹤觀察。
5.胃黏膜脫垂癥
間歇性上腹痛，制酸劑不能緩解，而改變體位如左側(cè)臥位可能緩解。胃鏡、鋇餐可以鑒別。X線鋇餐檢查可顯示十二指腸球部有“香蕈狀”或“降落傘狀”缺損陰影。
6.其他
另外并發(fā)大出血時(shí)還需與門(mén)脈高壓癥所致的食管胃底靜脈破裂出血相鑒別。并發(fā)穿孔時(shí)還應(yīng)與各種常見(jiàn)急腹癥相鑒別，如胰腺炎、闌尾炎、膽道疾患、腸梗阻等等。
