腸瘺鑒別診斷
1.消化道穿孔
可突發(fā)劇烈的腹痛，腹部透視可發(fā)現(xiàn)膈下游離氣體，具有腹膜炎的體征。
2.腸道炎性疾病
包括細菌性痢疾、潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病等，這些疾病可出現(xiàn)腹痛、腹瀉、黏液血便，結(jié)腸鏡檢查可資鑒別。
3.結(jié)腸癌
兩病的好發(fā)年齡相近，偶可同時存在，臨床表現(xiàn)部分重疊，都可出現(xiàn)腸梗阻、出血、穿孔及瘺管形成等并發(fā)癥。鋇劑灌腸有助于鑒別，黏膜不規(guī)則，腸腔充盈缺損系結(jié)腸癌的放射學征象。結(jié)腸鏡檢查及黏膜活檢對于結(jié)腸癌有診斷意義。
4.結(jié)腸克羅恩病(Crohn’s disease)
結(jié)腸克羅恩病有腹痛、發(fā)熱、外周血白細胞升高、腹部壓痛、腹部包塊等表現(xiàn)，瘺管形成是其特征，這些癥狀、體征與憩室炎相似。內(nèi)鏡和X線檢查可發(fā)現(xiàn)鋪路石樣改變的黏膜，較深的潰瘍，病灶呈“跳躍”樣分布有助于鑒別。內(nèi)鏡下黏膜活檢如發(fā)現(xiàn)非干酪性肉芽腫則有診斷價值。
5.潰瘍性結(jié)腸炎
可表現(xiàn)為發(fā)熱、腹痛、血便，外周血白細胞增多，結(jié)腸鏡下可見黏膜呈彌漫性炎癥、充血、水腫。隨病情發(fā)展，可出現(xiàn)糜爛、潰瘍、假性息肉，潰瘍之間殘存黏膜萎縮，晚期有腸腔變窄，結(jié)腸袋消失等表現(xiàn)。病檢可見杯狀細胞減少及隱窩膿腫等改變。
6.缺血性結(jié)腸炎
缺血性結(jié)腸炎好發(fā)于老年人，可與結(jié)腸憩室病同時發(fā)生。臨床表現(xiàn)多為劇烈腹痛后解黑大便。鋇劑灌腸檢查見到特征性的拇指紋征象可診斷缺血性結(jié)腸炎。結(jié)腸鏡檢有助于診斷本病。
