膽道出血鑒別
1、膽道蛔蟲癥
單純的膽道蛔蟲癥多見于青少年,常表現(xiàn)為突然發(fā)作的劍突下絞痛或呈鉆頂樣痛,少數(shù)患者采取膝胸臥位時疼痛可有所減輕,疼痛常陣發(fā)性發(fā)作,緩解期與常人一樣可毫無癥狀。多數(shù)患者伴有嘔吐,甚至有嘔吐出膽汁者,也有嘔吐出蛔蟲者。疼痛發(fā)作期癥狀雖很重,但腹部常缺乏體征,這是膽道蛔蟲癥的特點。如行B超檢查,有時在膽管內可發(fā)現(xiàn)蟲體影像。一般而言,根據(jù)疼痛特點及B超檢查,本病的確診率可達90%以上。
2.消化性潰瘍穿孔
上腹部劇痛并迅速遍及全腹、體檢發(fā)現(xiàn)腹肌板樣強直,全腹有壓痛與反跳痛,肝濁音界縮小或消失。X線透視或平片可發(fā)現(xiàn)隔下游離氣體。結合既往有潰瘍史等診斷不難確定。
3.心絞痛或急性心肌梗死
少數(shù)心絞痛或急性心肌梗死患者可表現(xiàn)為上腹劍突下劇痛,且疼痛可向左上腹和右上腹放射。嚴重者常有煩躁不安、冷汗、有恐懼感或瀕死感。心電圖檢查可發(fā)現(xiàn)深而寬的Q波、ST段抬高及T波倒置等改變。血清肌酸磷酸激酶(CPK)、谷草轉氨酶(AST)、乳酸脫氫酶(LDH)及肌鈣蛋白、肌紅蛋白升高等對診斷極有幫助。
4.急性病毒性肝炎
多有食欲減退、乏力及低熱等前驅癥狀。黃疸出現(xiàn)快、逐漸加深,約1~2周達到高峰。多伴有肝臟腫大和壓痛。B超檢查可排除梗阻性黃疸的聲像圖表現(xiàn),僅見肝臟稍增大,肝實質回聲增強,密集等一般征象。血清酶學檢查常有ALT、AST顯著升高。多數(shù)患者可檢查出肝炎的病毒標志物。
5.胰頭癌
胰頭癌以男性多見,發(fā)病年齡一般較大。黃疸常呈進行性加深,上腹部疼痛多與體位有關,平臥位時疼痛加重,而身體前傾時疼痛可減輕或緩解。十二指腸低張造影可發(fā)現(xiàn)十二指腸曲擴大,移位及胃腸受壓等征象。B超、胰管造影(ECP)及CT或MRI等檢查均可發(fā)現(xiàn)胰頭部的腫塊影。