老年人膽石癥鑒別
在上腹痛發(fā)作的同時(shí)或其后出現(xiàn)發(fā)熱和黃疸，并伴有血白細(xì)胞增多，ALP和GGT明顯增高，則膽絞痛甚為可能。腎絞痛常在腰部或脅腹開(kāi)始，向大腿內(nèi)側(cè)或外生殖器放射，伴有排尿困難及血尿等癥狀。腸絞痛多呈彌漫性，在臍周尤為顯著。鉛中毒腹絞痛，則患者的職業(yè)、齒齦鉛線、血紅細(xì)胞的嗜堿性點(diǎn)彩、尿棕色素及鉛定量檢查等為鑒別要點(diǎn)。急性胰腺炎多呈上腹部持續(xù)性劇痛，常伴有束帶狀牽引痛，血清淀粉酶及其同工酶測(cè)定有助于診斷。膽道蛔蟲(chóng)癥常為突然陣發(fā)的劍下劇烈絞痛，可伴有鉆頂感，間歇期可完全不痛，腹部柔軟而疼痛不明顯。急性心肌梗死的疼痛有時(shí)可放射至右上腹或中上腹，鑒別診斷須賴(lài)心電圖檢查。
過(guò)去強(qiáng)調(diào)膽總管結(jié)石病例的膽囊往往因慢性炎癥而縮小以致不能捫及;而在胰腺癌等引起的梗阻性黃疸，膽囊因膨脹而常可觸及，并以此作為膽石性梗阻和癌性梗阻的鑒別要點(diǎn)之一。但據(jù)我國(guó)近年的報(bào)道，約半數(shù)膽總管結(jié)石病例的膽囊并無(wú)炎變收縮，在體檢時(shí)也可觸及脹大的膽囊。
