胰腺囊腺瘤和囊腺癌鑒別
1.胰腺假性囊腫
假性囊腫特別是非典型者，因其內(nèi)含有凝血塊、壞死組織或周邊鈣化加之囊壁厚度不均，很難與黏液性囊腺瘤相互區(qū)別。但假性囊腫在逆行胰管造影(ERCP)上多見囊腫與主胰管相通(60%～65%)，而囊性腫瘤則較少相通(<30%)。假性囊腫在ERCP上還常表現(xiàn)出慢性胰腺炎胰管的改變。CT上常表現(xiàn)為光滑薄壁囊腫，增強(qiáng)時囊壁及其實性成分無強(qiáng)化。病變部位以外的胰腺內(nèi)可見鈣化點。血管造影時顯示無血管區(qū)。除以上影像學(xué)鑒別外，典型的胰腺炎病史或外傷史以及術(shù)中特異性的發(fā)現(xiàn)亦有助于鑒別診斷。
2.潴留性囊腫
由主胰管受壓或梗阻引起。顯示為均質(zhì)、邊界清楚的薄壁囊腫。CT和ERCP常能發(fā)現(xiàn)阻塞胰管的實性腫瘤或?qū)е乱裙茏枞穆砸认傺鬃C據(jù)。
3.黏液性胰腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥
為主胰管的分支囊性擴(kuò)張。在CT表現(xiàn)上與多囊的囊腺瘤很相似;但它屬于導(dǎo)管內(nèi)的病損。本型腫瘤具有以下特點可供鑒別：①CT掃描為多囊性腫物;顯示梗阻后主胰管擴(kuò)張;②內(nèi)鏡檢查可見主乳頭內(nèi)排出黏液，ERCP顯示擴(kuò)張的胰管內(nèi)有充盈缺損;③腫瘤位于胰頭鉤突部。
4.無功能性胰島細(xì)胞瘤及平滑肌肉瘤
當(dāng)中央有壞死時，可出現(xiàn)單房甚至是多房性厚壁囊腫，也可有鈣化。但增強(qiáng)掃描時此類腫瘤的對比程度大大超過了胰腺囊性腫瘤。難以與囊腺瘤相鑒別時，需結(jié)合針吸或術(shù)中活檢。
5.乳頭狀囊性腫瘤
少見，幾乎均發(fā)生在年青女性，可與囊腺瘤相鑒別。影像學(xué)上腫瘤有清楚的邊界，內(nèi)部結(jié)構(gòu)為囊實混合或厚壁囊腫。在囊內(nèi)或囊壁可見到鈣化。Ohtomo等發(fā)現(xiàn)MRI上可顯示腫瘤邊緣的纖維囊以及囊內(nèi)出血，被認(rèn)為具有一定的診斷意義。
