肺動(dòng)靜脈瘤鑒別
在臨床上本病可分為三型，分別是：
?、裥? 多發(fā)性毛細(xì)血管擴(kuò)張：為彌漫、多發(fā)性，由毛細(xì)血管末梢吻合形成，其短路分流量大。
?、蛐? 肺動(dòng)脈瘤：由較近中樞的較大血管吻合形成，因壓力因素呈瘤樣擴(kuò)張，短路分流量更大。
?、笮? 肺動(dòng)脈與左房交通：肺動(dòng)脈顯著擴(kuò)大，短路分流量極大，右至左分流量可占肺血流量的80%，常伴肺葉、支氣管異常。
在臨床上，本病還需與以下等疾病進(jìn)行鑒別診斷;
(1)肺內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤
肺動(dòng)靜脈瘺尤其是多發(fā)性的肺動(dòng)靜脈瘺，其胸部CT顯示肺部有多處的占位病變，極易誤診為肺內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤，應(yīng)根據(jù)其病歷還有血?dú)夥治龅荣Y料進(jìn)行辨別，尤其要分清楚兩者在CT上的區(qū)別。
(2)肺結(jié)核
PAVF 與其他類(lèi)型肺結(jié)核的主要鑒別要點(diǎn)有:
1) 肺結(jié)核多有發(fā)熱、納差、乏力、盜汗等中毒癥狀, 而PAVF 則少見(jiàn);
2) 活動(dòng)性肺結(jié)核病人血紅細(xì)胞沉降率及白細(xì)胞多輕至中度升高,而PAVF 一般無(wú)明顯變化;
3) 肺結(jié)核病人PPD 試驗(yàn)多強(qiáng)陽(yáng)性,而PAVF一般陰性;
4) 肺結(jié)核病人在X 線胸片上的病灶多位于肺上葉尖、后段或下葉背段,而PAVF 常位于兩下肺葉及中葉近胸膜臟層;
5) 肺結(jié)核病人痰檢抗酸酐菌多陽(yáng)性,而PAVF 病人均為陰性。另外,給予抗結(jié)核治療后,肺結(jié)核病人的癥狀很快好轉(zhuǎn),復(fù)查X線胸片(或胸部CT) 亦可見(jiàn)病灶有吸收,但PAVF 病人的癥狀及肺部病灶則無(wú)明顯變化。
(3)支氣管擴(kuò)張
支氣管擴(kuò)張及肺動(dòng)靜脈瘺在臨床癥狀上有許多相同之處，如反復(fù)地咳嗽、咯血，因此臨床診斷時(shí)應(yīng)對(duì)兩者進(jìn)行鑒別。一般來(lái)說(shuō)，如果有以下幾個(gè)特點(diǎn)時(shí)，都應(yīng)考慮肺動(dòng)靜脈瘺：
?、傩仄峡梢?jiàn)一個(gè)或多個(gè)圓形或卵圓形密度均勻的腫塊,邊界清楚,可有分葉征象,有時(shí)在腫塊的近心端可見(jiàn)兩個(gè)條索狀陰影與肺門(mén)相連,這就是肺動(dòng)靜脈瘺的流入和流出血管;
②透視下可見(jiàn)肺門(mén)血管搏動(dòng),作Valsalva 操作法(緊閉聲門(mén)的持續(xù)而用力的呼氣) 由予胸內(nèi)壓升高,流入胸腔的血液減少,可見(jiàn)圓形陰影顯著縮小;
?、刍颊呖捎凶辖C,杵狀指(趾) 及紅細(xì)胞增多征,確診可行肺動(dòng)脈造影,可以看到瘺的大小,部位及血管數(shù)等特征。
