房室折返性心動過速鑒別診斷
1.前向型房室折返性心動過速的鑒別診斷
主要與房室結(jié)折返性心動過速進(jìn)行鑒別。鑒別要點有：
(1)心動過速的第1個心搏的P--R間期在AVNRT是延長的，而OAVRT時不延長。
(2)AVNRT的P波多數(shù)與QRS波重疊，2/3患者看不見P-波，只有33%的患者可見P-波，其R-P-間期<70ms。AVRT的P-波幾乎100%可見到，R-P-間期1>70ms。
(3)AVNRT時可出現(xiàn)P-波或QRS波漏搏(可出現(xiàn)傳導(dǎo)阻滯)，而OAVRT房室關(guān)系呈1∶1傳導(dǎo)，不可能出現(xiàn)P-波或QRS波漏搏及房室分離。不出現(xiàn)二度房室傳導(dǎo)阻滯。
(4)食管導(dǎo)聯(lián)心電圖示心室激動至心房最早激動(VA)間期在OAVRT時至少為115ms，而在AVNRT時通常<60ms。因此當(dāng)V-A間期<115ms時，是不支持OAVRT的。AVNRT的S2R間期躍增≥60 ms、RP-E間期≤70ms，而OAVRT分別為<60ms和>70 ms，可以此鑒別。
2.逆?zhèn)餍头渴艺鄯敌孕膭舆^速的鑒別診斷
與室上性心動過速和旁路作為“旁觀者”合并房性心動過速或房室結(jié)折返性心動過速鑒別。
(1)與室性心動過速鑒別：心電圖示既往有形態(tài)相同的室性期前收縮，或心電圖、心內(nèi)電圖及食管電極記錄示房室分離，都有利于室性心動過速的診斷。
(2)與旁路作為“旁觀者”合并房性心動過速或房室結(jié)折返性心動過速鑒別 QRS可呈寬大預(yù)激型，但旁路并未參與心動過速途徑。其與房性心動過速的鑒別要點是室性期前收縮調(diào)搏奪獲心室不能終止心動過速。其與房室結(jié)雙徑路的鑒別有困難，因旁路和雙徑路都可參與折返，除非程序房性期前收縮或室性期前收縮預(yù)激心室或心房而不終止心動過速。
