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房室折返性心動過...(房室折返性心動過... )

別名:
隱匿性房室附加束引起的室上性心動過速,預(yù)激綜合征環(huán)形運(yùn)動心動過速(WPW-CMT)
傳染性:
無傳染性
治愈率:
30%
多發(fā)人群:
年輕人
發(fā)病部位:
心臟
典型癥狀:
頭暈 心悸 胸悶 心動過速
并發(fā)癥:
低血壓 心源性休克
是否醫(yī)保:
掛號科室:
心血管內(nèi)科
治療方法:
藥物治療

房室折返性心動過...是怎么回事?

  一、發(fā)病原因

  隱匿性預(yù)激綜合征伴AVRT的發(fā)病率尚不明確。根據(jù)對90例嬰幼兒預(yù)激綜合征患者的追蹤,到30歲左右時(shí)合并AVRT者約為50%。隱匿性旁路參與的AVRT患者從兒童到老年人均有發(fā)生,年輕者更多一些。年輕患者常不伴有器質(zhì)性心臟病,年長患者可伴有各種器質(zhì)性心臟病。大部分預(yù)激綜合征伴發(fā)AVRT患者臨床無器質(zhì)性心臟病依據(jù),小部分患者可伴有肥厚性心肌病、風(fēng)濕性心臟病等。

  二、發(fā)病機(jī)制

  1.前傳型

AVRT 又稱順向性、順傳型(orthodromic form)心動過速的激動沿房室結(jié)前傳至心室,再由房室旁路逆?zhèn)髦列姆啃纬汕皞餍?AVRT(又稱OAVRT)。 引起前傳型AVRT的房室旁路束有以下兩種:

  (1)隱匿性房室旁路束:

其之所以隱匿可能是由于前傳單向阻滯及解剖結(jié)構(gòu)上的異常,表現(xiàn)為僅有室房逆?zhèn)髂芰?,此稱“隱匿性預(yù)激綜合征”。心電圖表現(xiàn)無預(yù)激波,QRS波正常。當(dāng)一個(gè)適時(shí)的房性期前收縮,聯(lián)律間期短至臨界值時(shí)??赡苈淙肱月返挠行Р粦?yīng)期,則激動沿房室結(jié)前向傳導(dǎo)激動心室,然后經(jīng)已脫離不應(yīng)期的旁路逆?zhèn)鞣祷匦姆坎⒓有姆?,再由房室結(jié)前傳至心室,從房室旁路逆?zhèn)髦列姆浚绱朔磸?fù)折返則形成前傳型AVRT。

  (2)顯性旁路束:

旁路均具有傳導(dǎo)的雙向性,在竇性心律時(shí),竇性激動沿房室旁路下傳至心室,可出現(xiàn)典型的預(yù)激綜合征的心電圖圖形。如果當(dāng)適時(shí)的房性期前收縮下傳時(shí),遇到房室旁路處于有效不應(yīng)期,激動只能沿房室結(jié)下傳心室,再經(jīng)房室旁路逆?zhèn)魅胄姆?,再循房室結(jié)下傳,如此反復(fù)折返則形成前傳型AVRT。

  竇性心律時(shí),當(dāng)旁路與房室結(jié)有效不應(yīng)期相差較大時(shí),由于“回搏帶”(echo zone)寬,適時(shí)的期前收縮或回搏易引起旁路的逆向室房傳導(dǎo),從而產(chǎn)生前傳型AVRT。適時(shí)的期前收縮可由心室、心房或交接區(qū)期前收縮所引起,但以室性期前收縮最常見。

  2.逆?zhèn)餍?p class="article_content_text">房室折返性心動過速(antidromic A-V reentrant tachycardia, AAVRT) 簡稱逆?zhèn)髡鄯敌孕膭舆^速,又稱逆向型房室折返性心動過速。AAVRT的發(fā)生機(jī)制為:隱匿性旁路不能參與形成逆?zhèn)餍头渴艺鄯敌孕膭舆^速,因?yàn)殡[匿性旁路不能前傳,系單向阻滯,而只有顯性旁路才能參與形成AAVRT。心房沖動從房室旁路下傳心室(旁路為前傳支)使心室激動首先除極,故心動過速時(shí)QRS波寬大畸形。常呈完全性預(yù)激。心室的沖動從希-浦系統(tǒng)、房室結(jié)逆?zhèn)骰匦姆?,所以逆?zhèn)鱌′波的順序是房室交接區(qū)領(lǐng)先。適時(shí)的房性期前收縮或室性期前收縮可誘發(fā)AAVRT,心房、心室期前刺激也能誘發(fā)AAVRT。

  3.多條房室旁路折返性心動過速

多條房室旁路(MAAP)是指房室間有兩條或更多條的附加肌束旁路連接,可構(gòu)成心臟內(nèi)大折返環(huán)。其中一條旁路做房室前向傳導(dǎo),另一條旁路做房室逆向傳導(dǎo)。多條房室旁路包括旁路與旁路之間的折返、Kent束與Mahaim束之間的折返,以前者多見。

  (1)旁路與旁路之間的折返:

當(dāng)心臟存在多條旁路時(shí),左、右心臟均可存在。適時(shí)的房性期前收縮或回搏沿右側(cè)旁路作為房室順向傳導(dǎo),引起心室激動,此時(shí)如恰遇左側(cè)旁路相對不應(yīng)期,心室激動則沿左側(cè)旁路逆向返回心房,再從心房沿右側(cè)旁路順傳心室,心室激動又沿左側(cè)旁路逆?zhèn)餍姆?,這樣周而復(fù)始形成房室間多條房室旁路折返性心動過速。

  多條房室旁路的診斷有一定的困難。電生理檢查非常重要,首先能檢查出復(fù)合旁路的存在。經(jīng)右心房程控掃描和希氏束調(diào)搏可除外房室結(jié)雙徑路傳導(dǎo)和Mahaim型預(yù)激的結(jié)室傳導(dǎo)。其次可進(jìn)行不同頻率、部位的刺激,以明確旁路的部位與不應(yīng)期,為多條房室旁路的診斷和治療提供了確切的依據(jù)。

  (2)Kent束與Mahmim束間的折返:

Kent束與Mahaim束并存時(shí)可發(fā)生兩者之間的折返。可表現(xiàn)為:Kent束做順向房室傳導(dǎo),Mahaim束做逆向室房傳導(dǎo);Kent束做逆向傳導(dǎo),而Mahaim束做順向房室傳導(dǎo)。在心電圖上均表現(xiàn)與AAVRT相同的特點(diǎn):寬QRS波心動過速,節(jié)律規(guī)則,R-R間期相等,QRS波起始部分有δ波。電生理檢查,如Kent束做順向房室傳導(dǎo),Mahaim束做逆向室房傳導(dǎo)時(shí),希氏束電圖可描記到Ae-Ve-Ae-Ve的激動順序,VA間無H波,此因激動沿Mahaim束逆向傳導(dǎo)時(shí),心室激動波V可以繞過希氏束返回心房。行希氏束起搏時(shí)出現(xiàn)δ波,可證明Mahaim束的存在。房室結(jié)與心室肌之間的Mahaim束做結(jié)室折返時(shí),希氏束電圖只能描記到Ve-Ve-Ve,無He,但A波與Ve呈分離現(xiàn)象。

  (3)Mahaim束的結(jié)束或結(jié)室旁路與房束旁路間的折返:

這一類室上性心動過速的解剖學(xué)基礎(chǔ)尚不完全清楚,且仍有爭議。一是Mahaim束的結(jié)束或結(jié)室束,另一是房束旁束。Mahaim束的結(jié)束或結(jié)室束位于右后間隔,而房束旁路位于右前房室溝,它們從房室結(jié)或心房搭到右束支(個(gè)別報(bào)道搭到左束支)。平時(shí)心電圖多為正?;虺尸F(xiàn)不同程度左束支傳導(dǎo)阻滯。心動過速時(shí)表現(xiàn)為:

①房室傳導(dǎo)時(shí)間逐漸延長;

②絕大多數(shù)為LBBB型QRS波。Mahaim束的結(jié)束或結(jié)室束的房室傳導(dǎo)通過房室結(jié),程序調(diào)搏時(shí)AH逐漸延長;房束旁路本身可能具有遞增性能。心房下部刺激使完全預(yù)激,可見右束支電位先于HB出現(xiàn)。Mahaim束的結(jié)束或結(jié)室旁路逆?zhèn)鞴δ懿?,心房不是折返途徑,所以心動過速時(shí)常呈房室分離,而房束旁路心動過速必有心房參與。

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