心臟黏液瘤鑒別
與風(fēng)濕性二尖瓣病變、亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、肺梗死等疾病鑒別。
1.風(fēng)濕性二尖瓣病變
超聲檢查未普遍開展前，黏液瘤常被誤診。上海市胸科醫(yī)院20世紀(jì)70年代前，11例心房黏液瘤外科手術(shù)者，術(shù)前確診僅4例，其余均誤診為風(fēng)心二尖瓣病變。隨著UCG的開展和普及，誤診率大大下降。臨床上應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：
①患者的呼吸困難、低血壓、頭暈、暈厥，甚至阿-斯綜合征發(fā)作等均可因體位改變而誘發(fā)、加劇或緩解。
②可聽到腫瘤撲落音，取前傾位或俯臥頭低足高位時(shí)，心尖部舒張期雜音減輕或消失。
③有二尖瓣狹窄雜音，心影增大不明顯。
④無(wú)惡性心律失常者，發(fā)生暈厥而排除神經(jīng)源性暈厥的情況下，應(yīng)警惕左房黏液瘤。
2.三尖瓣狹窄
有體位性低血壓、靜脈壓升高的病史和類似三尖瓣狹窄雜音的“孤立性三尖瓣狹窄”者，應(yīng)首先考慮右房黏液瘤。因?yàn)榕R床上單純的風(fēng)濕性或先天性三尖瓣狹窄非常罕見。
3.主動(dòng)脈瓣狹窄
肺動(dòng)脈狹窄、肥厚性梗阻型心肌病，上、下腔靜脈綜合征等均可用UCG來(lái)鑒別。
4.亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎(SBE)
黏液瘤可長(zhǎng)期低熱、貧血、關(guān)節(jié)痛、栓塞、血沉快，酷似SBE，且有時(shí)黏液瘤合并SBE，可做血培養(yǎng)，皮膚、黏膜瘀點(diǎn)瘀斑處做病理學(xué)檢查，以作鑒別。
5.肺梗死
右心黏液瘤瘤栓脫落可引起典型的肺梗死臨床表現(xiàn)，如呼吸困難、發(fā)紺、低氧血癥，X線胸片顯示肺動(dòng)脈直徑增大，右室急性增大，肺部楔型陰影，肺不張及胸腔積液等。發(fā)生在老年人中常被誤診為體靜脈系統(tǒng)血栓引起的肺梗死，如果能及時(shí)做UCG檢查，不難發(fā)現(xiàn)黏液瘤的存在。
